针灸治疗癌性疼痛的临床研究进展

潘传慧

[摘要] 癌痛是中晚期癌症患者常见的临床症状之一，对患者的生存质量产生十分严重的影响，也是临床上很多学者一直致力研究的问题。镇痛剂是临床上用于癌痛最主要的治疗方式，但是由于其本身具有一定的成瘾性及毒副作用，在一定程度上限制了其应用。针灸疗法具有安全、有效、药物不良反应小等特点，在癌痛的治疗中越来越受重视。本研究就近几年来针灸治疗癌痛进行概述，为临床上癌痛的针灸治疗提供参考，同时也为今后的研究方向进行一些必要的探索。

[关键词] 临床研究进展；癌痛；针灸疗法

[中图分类号] R245[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0188-03

Clinical study progress of acupuncture treating cancer pain

PAN Chuan-hui

Department of Acupuncture,Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingchang County in Sichuan Province,Pingchang 636420,China

[Abstract] Cancer pain is one of common clinical symptoms in patients with cancer in advanced stage,it had a very serious impact on the patients′ quality of life,many scholars have been committed to research this problem.Analgesic is mostly used in clinical treatment for cancer pain,but because itself has a certain addictive and toxic side effects,so to some extent it also limits its widespread use.Acupuncture is is safe,effective,small adverse drug reactions and other characteristics,in the treatment of cancer pain it had been received more and more attention.This paper provides an overview of acupuncture treating cancer pain in recent years toprovide the reference for acupuncture treatment of cancer pain,at the same time,it also conducts some necessary exploration for future research direction.

[Key words] Clinical study progress;Cancer pain;Acupuncture

疼痛使中晚期癌症患者的生活质量受到极大影响，这是一个临床医师最常见也是最需要迫切解决的一个问题之一。根据WHO的最新统计数据显示[1]，现在全世界每年有将近700万的新发癌症患者，其中有一半以上都是发展中国家人群[2]，镇痛药应用于癌痛的治疗已有很长时间，但由于个体差异，某些个体会感觉药效不到位，也有的患者因药品价格昂贵承受不起而无法使用。针灸治疗具有安全、有效、操作简便的特点，对于各种病因导致的癌性疼痛均有很好的效果，具有起效十分迅速且无明显的药物不良反应等优势，使其在治疗癌症的疼痛方面日益发挥着极其重要的作用[3]，下面针对近些年来针灸治疗癌痛相关的最新进展进行概述。

1 治疗方法

1.1 针刺治疗

国外曾有学者[4]把癌症患者的90个病例随机分成耳穴点的针刺组，非耳穴点的针刺组、非耳穴点的假针刺组来组织对照性试验，疼痛程度采用VAS评价表进行评价，对患者进行2个月的治疗后，发现采取耳穴针刺方法治疗的患者，其疼痛感能下降36%，其他两组患者的疼痛感则无显著变化。国内亦有学者[5]对59例胃癌痛患者，采用针灸疗法进行处理，结果发现，经过6~8个治疗周期后，其中9名患者的疼痛感完全会消失，其总有效率达到93.%左右。而黄静等[6]把136名术后的癌症患者随机分成两组，对其实施常规护理治疗以及常规护理治疗基础上加上针刺、推拿的不同治疗方式，最后的试验结果显示，两组患者的疼痛评分分别减少1.4分和0.6分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），所以说针刺、推拿对减轻癌症患者的术后疼痛具有积极的意义。钟宁等[7]把66例癌痛晚期患者，按照轻、中、重度标准分为3层，其中每层的患者被随机分为针灸治疗组和药物治疗组，前者采取针刺治疗，后者按WHO制订的三阶梯给药原则进行给药，分别给予非甾体类抗炎镇痛药物如吗啡、可待因及阿司匹林等，其最后的结果则显示，针刺组的总有效率达94%，药物组的总有效率达88%，说明通过针刺对癌痛的效果比三阶梯药物的止痛效果更好，且不会出现显著的毒副类反应以及成瘾性的问题。薛娜等[8]对41例肝癌中晚期患者运用耳针刺疗法，在神门、肝及皮下穴位采用28号5寸毫针实施针刺，通常把右侧的耳穴作为主要穴位，当肝区发生剧痛及刺入毫针1 min后仍无法缓解疼痛感时，则对左侧的耳穴进行加刺，其治疗的有效率可达95%。Garcia等[9]运用耳针的次加穴位式注射疗法，针对出现癌痛的136 例患者进行治疗，其耳针作用于心、皮质下及相应的病变点。通过胎盘式注射液对三阴交、足三里、大椎等3个穴位进行注射，同时采用普鲁卡因对阿是穴进行内部注射，如果疗效没有实现预期效果，就对耳根部进行生理盐水的注射。治疗前疼痛的级别在4~0级的患者数量分别是9、31、84、12、0例，而治疗后是2、10、36、81及7例，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。王斌等[10]运用小剂量氯胺酮静脉滴注配合耳针刺的方法，治疗有癌痛症状的44例患者，与吗啡肌内注射治疗的42例患者进行比较，结果显示，针刺治疗组疼痛的CR+PR达77.3%，而吗啡对照组的缓解率仅仅为57.1%，两组比较差异有统计学意义，且针刺治疗后没有明显的因阿片类镇痛药引起的一些副作用。彭杰等[11]采取齐刺留针的方法，对天应穴（也就是疼痛点处）实施针刺，用来治疗80例晚期肝癌患者的疼痛，并选择40名患者口服相应的药物作为对照组，结果显示，针刺治疗组的总有效率为96.2%，明显高于对照组的68.3%（P<0.05），说明针刺疗法的镇痛效果明显优于药物治疗。

1.2 穴位注射

穴位注射就是把药物注入穴位内部，在经络作用下，发挥药物与穴位的双重作用，该方法对于癌性疼痛，可以达到很好的治疗效果。张银珠对33例宫颈癌患者的疼痛采用氯胺酮0.15 mg注入穴位[阿是穴（疼痛点）内进行治疗，而对照组采用吗啡进行肌内注射作止痛处理，结果显示，对穴位进行氯胺酮注射的效果优于药物治疗。袁秀霞等[12]采用氯胺酮注射阿是穴对23例肺癌晚期患者的疼痛进行治疗，另选取11例患者进行肌内注射哌替啶治疗，采用VAS评分法进行疼痛评分，最后发现氯胺酮阿是穴注射疗法效果更加显著。Lian等[13]采取穴位注射疗法针对各类癌痛的92例患者实施治疗，同时与78例肌内注射类止痛药组作对比性研究，其结果表明穴位注射的药物组效果明显好于肌内注射类止痛的药物组（P<0.05），而施俊等针对双足三里穴行华蟾素注射，用以治疗消化道晚期肿瘤出现疼痛的17例患者，结果有5例显效，6例有效，6例无效，总有效率达64.7%，而单纯生理盐水进行穴位注射组的总有效率仅为33.3%。王菊勇等[14]采用利多卡因0.1 ml注入神门穴位内治疗84例癌症患者的疼痛，并配合耳针刺三里、合谷穴位，也取得了很好的治疗效果，而有学者[15]采取耳穴与神门穴注射哌替啶用以治疗晚期胰腺癌疼痛的1例患者，结果显示注射后镇痛效果的维持时间>12 h，实施哌替啶肌内注射疗法的镇痛的时间为6 h。邓德厚[16]则使用盐酸山莨菪碱、地塞米松对双侧足三里穴进行注射，而后使用维生素B12对双侧的血海穴进行注射，用以治疗TACE 术后发生腹痛的42例患者，同时选择41例患者作为对照组（行盐酸派替啶肌内注射治疗），结果显示，穴位注射治疗在肝癌的TACE术后患者出现大于中度腹痛的缓解效果更加显著，镇痛效果可以维持在注射后4~72 h。

1.3 艾灸

艾灸是针灸十分重要的组成部分，与针刺疗法配合，对于癌痛有很好的效果。目前临床中涉及这种治疗方法的论文相对较少，而常见治疗的方式为隔药灸，此治疗方法能有效发挥药物与艾条的双重作用及效果，因此能够实现较好的治疗效果。Vickers等[17-18]采用隔药灸治疗出现癌性疼痛的31例患者，同时在口服止痛药物（氨酚待因）的基础上，在疼痛区域涂抹药膏，并同时用清艾条进行熏灸；另外设置两个对照组，一组仅用舒痛灵进行治疗，另一组仅口服氨酚待因进行治疗，结果隔药灸治疗组有效29例，无效2例，与其余两组比较，差异有统计学意义（P<0.01），其治疗有效率达近94%，同时具有镇痛起效快且时间短、效果维持时间较长的特点。

1.4 电针疗法

电针疗法是指在一般常规针刺治疗的基础上加上电针治疗，但是要注意其强度，要以患者能够耐受的程度为宜，一般首选疏密波，这样既能够保证对穴位产生持续性的刺激，又不会产生耐受，使用电针疗法可以提高治疗效果。

陆青学等[19-20]对用28例晚期癌痛患者进行了电针治疗，采用G6805电针仪，设置为疏密波，进行30 min的刺激，结果治疗后5 min内，疼痛缓解的患者有16例，10 min内缓解的患者12例，最长的疼痛缓解时间为21 h。

2 讨论

癌痛是WHO肿瘤控制四大问题之一，现在三阶梯止痛法治疗仍然是临床上的主流治疗方式，WHO也在全世界范围内提出了“癌症病人不痛”的目标，但是癌痛仍是所有癌症患者需要面对的一大问题[21]。作为传统医学中的一种治疗方式，针刺治疗具有安全、有效、无痛、副作用小的特点，过往在大量的相关研究中表明不仅艾灸、针刺及穴位注射均能实现满意的止痛效果，同时目前各类临床的研究中均表明其单独进行使用时镇痛的效果较高，但是进行联合性药物治疗就能获得更强的镇痛性作用，在癌痛的临床针灸治疗中常使用三里、合谷、阿是穴治疗，再根据相应的疼痛点配合相应的配穴治疗[22-23]。

文献检索发现国内还仅有很少的研究对针灸治疗癌痛进行评价，其临床研究方案尚不规范，疗效评价参差不齐，为了使我国传统的针灸癌痛治疗的疗效评价更加可靠并获得国际上医学界同仁的认可，就需要通过临床试验进行随机设置对照组进行研究，采取国际公认的医学标准、评价疼痛的方法及检验疗效的标准作对照性研究，还可以采取循证医学的相关方法从多中心、多角度、多层次方面出发进行协作式研究试验[24]，然而现在针灸对癌痛的治疗机制尚处于研究应用的最初阶段，随着国内外癌症疼痛模型的不断建立，针灸对癌痛治疗效果的研究也发展越来越快[25]，但是下一步还需要继续强化对癌痛针灸治疗作用机制的实验室与临床研究，从而为临床针灸治疗癌痛提供更可靠的依据，为全世界的癌症患者服务，减轻其痛苦，提高其生活质量。

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（收稿日期：2014-03-17本文编辑：许俊琴）