他巴唑治疗老年甲亢临床观察

张 燕

(延安市宝塔区人民医院心脑血管内科，陕西延安716000)

老年性甲亢是临床上甲状腺功能亢进症的一种特殊类型[1]，由于老年患者各项生理功能衰退，常常没有典型的高代谢、突眼、甲状腺肿大等表现，或以心脏症状、胃肠道症状为主要表现，非常容易误诊、漏诊。对于老年性甲亢患者多通过药物进行治疗，常用的药物有他巴唑、丙硫氧嘧啶等[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009-01～2014-01延安市宝塔区人民医院收治的40例老年甲状腺功能亢进症患者的临床资料，其中男21例，女19例，年龄59～74岁，平均年龄为(62.4±2.8)岁；病程5月～9年，平均(3.4±1.2)年；所有患者均经甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、促甲状腺素水平检测、甲状腺超声确诊为甲状腺功能亢进症[3]；合并疾病：糖尿病10例，冠心病8例。根据治疗方法的不同将患者分为观察组与对照组各20例，两组患者性别组成、年龄差异、病程、合并疾病等一般资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者入院后完善相关检查，低碘饮食，控制基础疾病，并根据患者具体情况选用利尿剂、抗心律失常药、血管扩张剂等，观察组患者给予他巴唑10～30 mg/d，分1～2次口服，对照组患者给予丙硫氧嘧啶100～300 mg/d，分2～3次口服，待症状缓解，甲状腺素、三碘甲腺原氨酸水平接近正常后逐渐减量至他巴唑2.5～10 mg/d，丙硫氧嘧啶25～100 mg/d进行维持治疗，3个月为一疗程。

1.3 观察指标

两组患者均在治疗前及疗程结束后检测甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、促甲状腺素水平、血常规、心电图、以及心功能改善情况；记录两组患者疗效及治疗后的各种不良反应。

1.4 疗效评价标准[4]

高代谢或患者淡漠症状消失，甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素等血清学指标正常，心电图恢复至正常水平，异位心律复为窦性，心功能正常或改善≥2级为显效；相关临床症状减轻，甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素等血清学指标接近正常，心电图表现有所改善，心率减慢≤100次/min或较治疗前减慢≥20%，心功能改善1级者为有效；症状体征、心电图、心功能、血清学指标无改善或加重者为无效。

1.5 统计学处理

计量资料采用均数±标准差来表示，用SPSS13.0统计软件分析，组间进行t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为统计学有差异。总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(见表1)

表1 两组患者临床效果比较结果

注：观察组与对照组比较具有统计学差异(P<0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况(见表2)

表2 两组患者不良反应发生情况

注：观察组总不良反应发生率明显优于对照组不良反应发生率，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

老年性甲亢是甲状腺功能亢进症中的一种，随着老龄化社会的来临，对其研究越来越深入。根据统计学研究表明，老年性甲亢发病率有逐年增加的趋势，因此应当引起人们的重视。老年甲亢患者由于各个器官功能衰退，可不表现出典型的代谢亢进、甲状腺肿大、眼球突出等症状，而出现以下几种表现形式：第一，以心脏病为主，不少老年人本身就患有高血压、冠心病等基础性疾病，在甲状腺激素的作用下，可出现心动过速、房颤、心肌缺血症状加重或出现心力衰竭等表现[5]；第二，以精神症状为主，患者表现为反应迟钝、精神抑郁、嗜睡、表情淡漠、少言寡语等；第三，以消化系统表现为主，患者可有食欲不振、腹泻、便秘、厌食等症状，常常被诊断为胃炎或消化系统恶性肿瘤等[6]。

临床上对于老年甲亢患者通常采用药物进行治疗，主要包括硫脲类和咪唑类，丙硫氧嘧啶属于硫脲类药物，其通过抑制甲状腺过氧化物酶使碘有机化及碘化酪氨酶偶联不能进行[7]，从而减少甲状腺激素的合成，同时丙硫氧嘧啶还可以抑制周围组织的T4向T3的转化，从而使体内的T3下降10%甚至更多[8]，因此其发挥作用比较迅速。但据研究表明，丙硫氧嘧啶可带来严重的肝损害，更不利于老年人应用。他巴唑属于咪唑类药物，半衰期与丙硫氧嘧啶相比更长，主要抑制甲状腺内过氧化物酶，阻断了碘聚集于甲状腺内，及抑制了碘化物活化与酪氨酸的偶联机制[9]，达到了减少甲状腺素合成的目的。

这两种药物均有不良反应的发生，其中肝损害最严重。丙硫氧嘧啶可以损害肝细胞，表现为转氨酶的升高，而他巴唑主要以肝内淤胆为主，表现为胆红素的升高。因此在使用过程中应当密切监测肝功能，美国食品药品管理局更是发出老年、儿童应用丙硫氧嘧啶会引起急性肝衰竭的警告[10]，由此可见他巴唑相对安全。

实验中发现，观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，观察组明显优于对照组(P<0.05)；观察组患者皮疹、粒细胞减少、关节痛、肝损害等不良反应均明显少于对照组(P<0.05)。

参考文献：

[1]左新河.复方甲亢片的使用剂量和疗程对亚临床甲亢疗效的影响分析[J].湖北中医杂志，2010，32(5)：25-26.

[2]袁全东，杨柳林.小剂量他巴唑治疗以心脏症状为主的亚临床甲亢46例[J].内科，2009，4(1)：56-57.

[3]吴艺捷.老年人亚临床甲减和甲亢的诊断与治疗[J].老年医学保健，2010，16(1)：11-14.

[4]金雪花，唐海燕，齐晓宇.小剂量他巴唑治疗老年亚临床甲亢66例疗效分析[J].中国伤残医学，2010，18(4)：108-109.

[5]林日昌.小剂量他巴唑治疗70例老年亚临床甲亢的效果[J].中国医药指南，2013，11(3)：598-599.

[6]熊武.72例老年甲状腺功能亢进症患者观察研究[J].中外医疗，2012，31(28)：40-42.

[7]李泉，邹萍.甲巯咪唑致粒细胞缺乏症合并感染四例临床分析[J].临床内科杂志，2006，23(4)：281.

[8]左春林，邓大同，杨明功.16例抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症的防治[J].现代医药卫生，2003.19(2)：142.

[9]张淑霞，刘新权.甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进致粒细胞缺乏症4例[J].陕西医学杂志.2008，37(6)：767.

[10]三桥明知.抗甲状腺药与药物性肝损害[J].日本医学介绍，2006，27(6)：271-273.