低出生体重儿发生因素的研究

刘 颖，耿晓丽，何金荣，滑秀云

(1.长垣县恼里镇卫生院，河南长垣453423；2.长垣县妇幼保健院妇产科，河南长垣453400；3.长垣县人民医院妇产科，河南长垣453400)

低出生体重儿(1ow birth weight，LBW)是一种不良妊娠结局，不仅可导致较高的死亡率，而且由于各个器官的发育还不成熟，容易出现智力发育滞后及生长发育迟缓，对以后的社会适应能力及我国人口质量都会有严重影响，同时也给家庭和社会造成巨大的经济负担，更有悖于我国优生优育的基本国策[1-3]。因此，积极寻找LBW发生的相关危险因素，以提高对影响LBW危险因素的认识，对降低LBW的发生率，改善新生儿预后显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013-06～2014-08在长垣县恼里镇卫生院、长垣县妇幼保健院、长垣县人民医院围产期保健并待分娩妇女3286例，共分娩3296例活产婴儿，参照《儿科学》第5版的诊断标准[4]，其中出生体重<2.5 kg的活产婴儿共98例(发生率2.97%)作为LBW组。男婴45名，女婴53名，平均体重(2.28±0.15)kg。匹配同期出生、同性别、体重≥2.5 kg的正常新生儿98例作为对照组，平均体重(3.19±0.18)kg。

1.2 方法

回顾性分析孕产妇的围生期保健卡资料及产房分娩记录等，内容包括产妇年龄、母亲身高、孕前体重指数(BMI)、文化程度、经济收入、居住地、孕次、产次、孕检次、不良孕史、有无慢性病病史、胎盘胎膜因素、妊娠期高血压疾病、吸烟饮酒等。

1.3 统计学处理

建立Excel数据库，采用SPASS16.0统计软件进行分析，单因素分析采用卡方检验，单因素分析差异有统计学意义(P<0.05)的因素再进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 LBW的暴露因素分析

LBW组与对照组在孕妇年龄、母亲身高、居住地、经济收入、孕检次、不良孕史、胎盘胎膜因素、双胎妊娠、孕周、妊娠期高血压疾病和慢性病病史方面的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 LBW组与对照组的暴露因素比较(n)

2.3 多因素Logistic回归分析

将单因素分析有统计学意义的年龄(<30岁=0，≥30岁=1)，母亲身高(<156 cm=0，≥156 cm=1)，居住地(城镇=0，农村=1)，人均月经济总收入(<2000元=0，≥2000元=1)，孕检(<4次=0，≥4次=1)，孕周(<37周=0，37-39周=1，≥40周=2)，双胎妊娠(否=0，是=1)，不良孕史、胎盘胎膜因素、妊娠期高血压疾病和慢性病病史(无=0，有=1)为解释变量，以是否LBW为结局变量赋值后，满足条件前进法(Forward Stepwise)进行多因素Logistic回归，最后筛选出妊娠期高血压疾病(OR=6.473)、胎盘胎膜因素(OR=2.834)2个主要危险因素，而孕检次数(OR=0.161)、孕周(OR=0.402)是LBW的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 LBW发生的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

近年来，据相关文献报道，LBW的主要影响因素由以前的遗传因素逐渐趋向于地区的经济发展、文化及胎龄的长短等。各地区对LBW的发生率报道也相差悬殊，我国近年LBW发生率约为2.27～6.26%[5]。本次调查结果显示，LBW发生率为2.97%。与丁伟等[6]报道的大连地区低出生体重儿发生率为2.71%的结果基本一致。略低于余红[7]等报道的绍兴市低出生体重儿发生率为3.90%。影响LBW的因素有多种，本文单因素分析结果显示，孕妇年龄、母亲身高、居住地、经济收入、孕检次、不良孕史、胎盘胎膜因素、双胎妊娠、孕周、妊娠期高血压疾病和慢性病病史与LBW的发生相关。而多因素Logistic回归分析证明，妊娠期高血压疾病、胎盘胎膜因素、孕检次数和孕周是LBW发生的独立相关因素。

此次实验LBW组的孕妇妊娠期高血压疾病的构成比(16.33%)明显高于对照组(2.04%)，多元Logistic回归的OR值为6.473，其危险性占首位，提示妊娠期高血压疾病是LBW发生的最强危险因素[8]。孕妇血压高致全身中小动脉痉挛、胎盘处于低血流灌注状态以及胎盘功能减退，胎儿血供受限，影响胎儿在宫内的生长发育，从而导致LBW的发生[9]。为了保证良好的妊娠结局，要大力宣传孕期产前检查的重要性，对高危人群要严格加强管理，并进行重点监护以降低LBW的发生率。

临床已证实，胎盘胎膜因素与LBW的发生关系密切[10-11]。实验有胎盘胎膜异常的孕妇发生LBW的风险是无胎盘胎膜因素异常的2.834(95%CI：1.314-6.114)倍。胎盘胎膜异常与母体出现感染有关，绒毛膜就会因感染而刺激胎膜早破，使细胞溶酶体的稳定性下降，局部前列腺素增加，引起胎膜结构发育异常或自发破膜。同时也与孕妇自身营养不良，缺少某些微量元素和维生素等有关。因此，对存在以上诱因的孕妇要进行重点监护，以避免胎膜早破。

产前检查次数与LBW的发生率间呈负相关关系，产前检查次数少及产前检查开始时间晚是LBW发生的危险因素[12]。实验表明，孕检次数发生LBW的OR值为0.161，即与孕检<4次相比，孕检≥4次可以减少83.9%(1-0.161)的LBW发生。由此提示，孕期保健次数是LBW的保护因素。孕期规范保健，能够及时发现病理妊娠，并及时处理，消除各种导致LBW的潜在危险因素，降低LBW发生的风险。

胎儿在宫内的生长速度和妊娠持续时间是决定出生体重的两个直接因素。分娩时孕周越长，婴儿出生时体重就越重。实验将孕周分为<37周、37-39周、≥40周3个有序级别，多因素Logistic回归分析孕周的OR值为0.402(95CI：0.216～0.747)，说明孕周是LBW发生的保护因素，与其他研究结果一致[13-14]。因此，孕期定期检查能及早发现可能诱发早产的因素，并采取适当措施给予控制，有效地延长孕周，降低LBW的发生率。

综上所述，LBW的发生与多种因素有关，应采取综合措施预防LBW的发生。医护人员要深入扎实地开展卫生保健宣教活动，对孕期出现的高危人群要进行重点监护，以便及早发现妊娠中存在的问题，及早干预并治疗，最大限度降低LBW的发生。

参考文献：

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