米非司酮在妇产科领域应用研究进展

周 晓

米非司酮在妇产科领域应用研究进展

周 晓

米非司酮是一种抗孕激素药物, 20世纪80年代由法国Roussel-Uclaf公司最先研制, 临床上主要用于事后紧急避孕, 终止早、中期妊娠等, 近年来研究发现, 米非司酮是一种受体水平甾体类激素拮抗剂, 具有治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、更年期功血、抗肿瘤、增强抗癌药物疗效等用途。米非司酮对人体无明显毒副作用, 所需浓度低, 值得临床大力推广。

米非司酮；妇产科

米非司酮可干扰子宫内膜发育、抑制排卵、抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能等作用, 临床上除了应用于事后紧急避孕、终止早期妊娠、中期妊娠、异位妊娠的保守治疗外, 近年来, 人们还尝试着用于更年期功血、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、恶性肿瘤等的治疗, 现将米非司酮在妇产科的应用报告如下。

1 终止早、中期妊娠, 紧急避孕

米非司酮广泛用于无保护性交及避孕失败后的紧急避孕, 米非司酮用于紧急避孕的机制是：排卵前用药可抑制卵泡生长发育, 阻止或延迟排卵；排卵后用药可干扰卵子受精,抑制内膜发育成熟；受精后用药可诱发流产发生［1］。米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早期、中期妊娠、紧急避孕已得到人们的广泛认可, 米非司酮为受体水平抗孕激素, 在体内与孕酮竞争抗体, 引起蜕膜、绒毛变性坏死, 使之与子宫壁分离, 同时, 增加蜕膜组织前列腺素的合成与释放, 促使黄体萎缩, 黄体生成素(LH)下降, 导致蜕膜组织细胞失去孕酮的支持, 致使出血、发育不良、发生流产、甚至死胎。内源性的前列腺素使子宫收缩, 宫颈软化, 配伍米索前列醇增强了前列腺的作用, 从而促使妊娠物的排出, 米非司酮配伍米索前列醇使用安全、简单方便, 降低了药物流产、人流术后再次清宫率, 同时减少了患者的医疗费用, 减轻了患者的痛苦, 服药期间也无明显的不良反应, 值得临床大力推广。

2 治疗异位妊娠

异位妊娠是妇科常见急腹症, 近年来, 发病率呈不断上升趋势, 且未育患者增多。药物保守治疗异位妊娠取得了很大进展, 已经成为主要的治疗手段［2］, 随着快速、敏感的β-hCG检测技术的开展, 高分辨率的B超应用, 使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断, 为药物保守治疗提供了条件［3］,其优点是不破坏输卵管组织, 又能杀死胚胎组织, 从而确保输卵管畅通。目前, 国内外关于异位妊娠保守性药物治疗的报道多数选用氨甲喋呤(MTX)［4,5］。本文对50例异位妊娠的患者, 观察米非司酮(Mif)治疗异位妊娠的疗效, 以氨甲蝶呤(MTX)为对照, 来探讨一种安全、方便、有效的治疗方法。但氨甲喋呤的副作用多。米非司酮抗早孕效果更好。

3 治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤, 米非司酮可有效改善子宫肌瘤引起的出血等症状, 同时缩小肌瘤体积, 甚至可消除部分肌瘤。但很容易复发, 不能完全替代手术治疗,可作为肌瘤较大患者的术前辅助治疗, 减少术中出血。

4 更年期功能失调性子宫出血的治疗

更年期功能失调性子宫出血的治疗一般是在清宫治疗的基础上再配合用米非司酮, 能有效的降低其再发的几率。提高闭经率, 用药的方法：治疗3个月后清宫, 详细了解子宫内膜的萎缩情况。口服米非司酮剂量为25 mg/d。

5 治疗子宫内膜异位症

子宫内膜异位症(EM)是比较常见的妇科疾病之一, 预计3%~10%的生育年龄妇女患有此类疾病。子宫内膜异位症是当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位时, 并在异位的地方引起内膜种植、侵袭、发生反复周期性出血, 引起病变进展并出现症状［6］, 易引起痛经、下腹痛和性交痛等严重影响妇女的健康和生活质量, 也是不孕症的主要原因之一, 治疗的金标准是手术加药物治疗［7］。使用药物治疗的目的是抑制卵巢功能, 减少粘连及子宫内膜异位症病灶的活性, 阻止子宫内膜异位症的生长。临床上经常使用的药物有口服避孕药、孕三烯酮、孕激素和米非司酮等,近年来, 其中米非司酮疗效可靠且服用方便、不良反应发生少。被确认为是治疗子宫内膜异位症(EM)中最理想的药物。

6 恶性肿瘤的治疗

可用于卵巢癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等的辅助治疗,米非司酮与孕激素合用对癌细胞生长有抑制协同作用。另外,美国Rocereto证实, 米非司酮对于紫杉醇化疗耐药卵巢癌患者具有一定的疗效, 并且容易耐受。

7 不良反应

患者偶尔有恶心、呕吐、眩晕、乏力、腹痛、皮疹；个别妇女可以出现一过性的肝功能异常；用于终止早孕可引起严重的出血, 须及时补充铁剂。

综上所述, 米非司酮在治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、更年期功能失调性子宫出血等方面疗效显著, 用药期间可引起闭经, 不但可以为慢性失血导致的贫血赢得最佳的治疗时机, 还可以改善患者的症状, 米非司酮的应用范围逐步扩大,米非司酮协同米索前列醇方便、安全、不良反应小, 不仅用于事后紧急避孕、终止早期、中期妊娠等, 近年来增强抗癌药物疗效、抗肿瘤等还有待于进一步研究证实。

［1］ 程艽.米非司酮与避孕.中国计划生育学杂志, 1998, 6(12)：563.

［2］ 杨幼林, 郑淑蓉, 李克敏, 等.两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察.中华妇产科杂志, 1996, 31(10)：624-626.

［3］ Murphy AA, Morales AJ, Kettel LM, et al.Regression of uter ine leiomyomata to the antiprogesterone.RU486:dose-response effect.Firtil Steril, 1995, 64(1):187-190.

［4］ 徐福萍.米非司酮治疗子宫肌瘤88例临床观察.实用医技杂志, 2006, 13(3):398-399.

［5］ 方艳丽.低剂量米非司酮治疗子宫肌瘤.中国医药指南, 2009, 7(22):79-80.

［6］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2003:354.

［7］ 朱玉莲.米非司酮治疗胎盘植入21例临床分析.现代中西医结合杂志, 2009, 18(29):3613.

2014-03-13］

474750 河南省桐柏县人民医院妇产科