手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复的临床护理观察

张红霞

手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复的临床护理观察

张红霞

目的 探讨手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复的临床护理疗效。方法 选取本院2012年1月~2014年1月22例手背深度烧伤患者, 应用腹部多蒂皮瓣修复治疗, 在此过程中予以合理护理干预, 分析其治疗效果。结果 患者均手术成功, 皮瓣全部, 创面均达到I期愈合, 功能恢复良好。结论 手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复过程中, 予以合理护理可以有效提高修复效果, 减少并发症发生, 对于手部功能及外形恢复具有明显促进作用。

深度烧伤；多蒂皮瓣；护理

由于显微技术逐渐应用到外科手术治疗中, 因此皮瓣在肢体组织缺损的修复中也得到应用, 皮瓣移植术具有较为良好的临床应用价值, 其护理措施对于皮瓣是否成活具有重要作用［1］。本文选取22例手背深度烧伤患者, 在腹部多蒂皮瓣修复过程中, 应用合理护理措施, 效果显著, 先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月~2014年1月22例手背深度烧伤患者, 其中男18例, 女4例, 年龄25~45岁,面积1.5%~10%, 烧伤位置均在手背及其对应手指, 且属于Ⅲ度创面, 伤处出现肌肉、肌腱或骨显露症状, 无法实施简单植皮手术治疗, 因此应用皮瓣覆盖创面较为重要。

1.2 方法 所有患者均应用腹部多蒂皮瓣修复治疗。烧伤6~72 h予以早期切痂, 其范围需大于近端指间关节, 手术处理过程中需尽可能留下伸肌腱与关节囊部位, 腹部外侧且开纵行斜形手术创口, 其长度需可以将一只手伸进, 将皮下脂肪组织进行钝性分离, 皮瓣远端予以5个切口, 且将多余脂肪组织仔细修剪, 手伸至皮瓣下, 且将5个手指分别伸出后将所需的适宜皮瓣游离而出, 将其覆于各个手指创面, 应用1号丝线将其进行缝合固定, 并应用凡士林油纱将其填塞到手掌面及腹部创面间, 方便进行换药引流。手术后换药可隔日1次, 持续2周后进行断蒂手术处理, 使得手部外形得以恢复, 合理功能锻炼, 经1周可提高功能锻炼力度。在手术过程中, 根据患者实际情况予以合理护理干预措施。

2 结果

22例患者中, 经治疗未出现皮瓣坏死病例, 创面均达到Ⅰ期愈合, 随访3~6个月, 皮瓣未出现显著臃肿症状, 其中6例患者有轻度虎口及指蹼粘连症状, 通过手术则修整完好,在手术过程中尽量选用手指根部侧方邻位皮瓣或手背移植皮瓣实施“V-Y”或“Z”瓣进行重建, 确保虎口"指蹼能够加深,使得皮片移植到手指根部侧且进行打包包扎。手术后手外形得到复原, 手功能保持良好, 皮瓣保持良好排汗能力, 且感觉功能较为敏感。

3 讨论

心理准备：手术前需积极需患者沟通, 了解其心理状态,且对家属或患者讲解手术方法及效果, 避免其措施恐惧紧张等不良情绪, 提高其信心, 使之积极配合治疗。

疾病评估：患者入院后需及时对其烧伤状况进行合理评估, 注意其是否出现血液循环障碍, 是否存在进行性肿胀或发绀, 手部感觉及功能是否受到影响, 是否有骨折现象。

皮肤准备：深度烧伤后, 创面大通常受到污染且存在大量坏死组织, 有渗血渗液情况, 需积极对其进行清洁, 药物冲洗敷料等, 使之满足手术需要。

饮食护理：手术前后需根据患者机体营养状况进行合理调理, 有效自己患者抵抗力, 有利于创面快速愈合, 对病症治疗具有较重要作用。患者多应用高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。在饮食后可以予以胃肠动力药物, 保持食物多样性, 尽可能按照患者饮食习惯制度饮食方案, 确保定时定量, 由此可以提高患者食欲, 保持充营养［2］。

体位护理：将患肢抬高, 手需比肘部要高, 且肘部比肩部高, 常规性应用自制烧伤固定架, 防止由于抬高制动导致上肢出现无力感及麻木性；保持良好手功能位, 将腕背屈曲30°或是中立, 确保诸指处于分开状态, 将拇指外展, 2~5掌指关节保持屈曲20°, 指间关节则为伸直状态。训练床上应用便器完成大小便, 术后需长时间强制体位。

生活护理：因为皮瓣术后受到创伤与体位长时间固定的影响, 患者往往感受到疲劳, 且生活存在不便利性, 所以晨晚间进行合理护理, 缓解患者不适感较为重要。

姿势调整：为了确保皮瓣具有良好, 应合理安排患者术后体位, 确保其姿势固定性不可发生移动, 避免蒂部受到扭转受压情况, 而且移植皮瓣远端需比蒂部要高, 方便静脉回流。由于皮瓣蒂部在受压或扭转状态下会使得皮瓣血循环出现障碍或有坏死现象, 所以搬移患者过程必须保持小心, 确保固定稳妥性［3］。

皮瓣观察：手术后需注意皮瓣色泽及温度变化情况, 正常皮瓣呈现淡红或微红, 若动脉无法充分供血则显示苍白色,温度降低等, 需立即处理。注意皮瓣是否肿胀情况, 通常术后3~4 d皮瓣开始消肿, 若肿胀严重, 是因为静脉回流无通畅性, 清创未彻底, 或体位不合理而产生血肿, 需立即处理,抬高患肢, 松解包扎, 予以按摩。注意毛细血管是否有充盈反应, 手术后1~24 h极易出现血管危象, 皮温过低, 皮瓣呈现苍白色, 张力较低, 毛细血管无明显反应, 则通常发生动脉痉挛或栓塞症状。皮肤呈现紫色, 皱纹无显著性或完全消失, 皮肤有湿热感, 毛细血管充盈时间较短, 到晚期完全消失, 皮肤则有浅表性水疱, 通常为静脉回流受阻［4］。

疼痛护理：手术后予以抗痉挛药物, 镇静、止痛药物。疼痛往往会导致患者出现情绪激动反应, 且会使得全身出现血管痉挛症状, 对病情恢复造成极为不利影响。

综上所述, 在手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复过程中, 应用合理方法对其进行护理干预, 在一定程度上可以增加患者治疗效果, 避免出现严重并发症, 临床应用价值较高。

［1］ 张文振.邻指皮瓣在儿童手指指腹深度烧伤修复中的应用.中华损伤与修复杂志, 2010, 5(4):513.

［2］ 查选平.烧伤后末节指腹与手掌瘢痕粘连畸形的整复.中华损伤与修复杂志, 2010, 5(3):332.

［3］ 罗培寿.小腿深度烧伤交腿皮瓣转移术治疗的护理.护士进修杂志, 2011, 26(13):1247.

［4］ 黄国宝.应用皮瓣移植修复手部深度烧伤96例治疗体会.中华损伤与修复杂志, 2010, 5(2):234.

2014-03-13］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院烧伤整形科