MoCA和MMSE量表在脑小血管病性认知障碍中的应用比较

郭 艳 蒋 超

(郑州大学第五附属医院,河南 郑州 450052)

脑小血管病(CSVD)包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉疾病等的疾病。由于以前研究较少，CSVD并未引起人们重视。CSVD患者在患病早期认知功能损害较轻，不容易被发现，呈缓慢进展，最后发展成为血管性痴呆。简易精神状态量表(MMSE)量表在认知功能障碍(VCI)的评估中应用比较广泛，最常用于阿尔茨海默病的VCI评估，但其对于轻度认知功能障碍(MCI)不敏感，不能作为CSVD导致MCI的早期筛查工具。近几年发展起来的蒙特利尔认知量表(MoCA)较MMSE量表对MCI的检测具有更高的敏感性〔1,2〕，与MMSE量表相比，MoCA增加了对执行功能和注意力方面的评估，因而更适于VCI的筛查。本文通过应用MoCA和MMSE量表对CSVD患者的认知功能进行评估并比较分析，旨在探讨MoCA量表和MMSE量表在CSVD患者MCI筛查中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年3月至2013年2月我院神经内科门诊及住院治疗的CSVD患者167例，男73例，女64例，平均年龄(62.73±6.87)岁，平均受教育年限(9.40±3.17)年，所有患者均经头颅MRI证实，且符合以下标准：(1)有高血压、糖尿病、高脂血症等心脑血管疾病的高危因素；(2)头颅MRI至少符合以下四种表现中的一种：腔隙性脑梗死、脑白质疏松、脑微出血及扩大的血管周围间隙；(3)有小学及以上文化程度。排除标准：(1)提示有皮质及分水岭梗死，皮质下有直径>20 mm的梗死灶。(2)排除阿尔茨海默病患者及抑郁焦虑等引起的假性痴呆患者。(3)患有其他可影响认知的疾病(如帕金森病、癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑外伤史、多发性硬化、精神病、酗酒或滥用药物、糖尿病并发症及严重肝病、肾功能不全患者等)。(4)严重的视力、听力、构音障碍，失语或肢体力弱影响检查者及不配合检查者。(5)急性脑出血或形成软化灶的患者。

1.2认知功能评估方法 采用MoCA量表和MMSE量表分别对入组患者进行认知功能评估。评分需校正教育程度的偏差，对于MoCA量表受教育年限≤12年者在得分的基础上加1分。评估环境需安静，两份量表的评定时间间隔≥30 min。MoCA量表总分30分，<26分为异常；MMSE总分也为30分，<27分为异常。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，应用t检验、χ2检验、Spearman相关分析进行数据处理。

2 结 果

2.1MMSE量表得分与MoCA量表得分情况分析 MMSE量表得分与MoCA量表的得分有显著相关性(r=0.778，P<0.05)。所有受试患者中，有 97例MoCA量表评分<26 分，其中72例MMSE评分≥27分；MMSE 量表评分有38例<27分，其中3例 MoCA量表评分≥26分。MoCA量表筛查SCVD患者认知功能减退率为58.1%，MMSE量表筛查SCVD患者认知功能减退率为22.8%，二者相比差异显著(P<0.05)。MMSE量表各项得分与 MoCA 量表各项得分情况见表1、表2。

表1 MMSE量表与MoCA量表各项得分分析(n)

表2 MoCA视空间与执行能力及MMSE理解与视空间能力、记忆力比较(n)

2.2MMSE≥27分同时 MoCA量表≥26分的患者与 MoCA量表<26分的患者进行比较 两组定向力、注意力与计算力、语言与命名能力、记忆力、执行能力均有统计学差异(均P<0.05)。

3 讨 论

CSVD是发病率非常高的疾病，在老年人群中很常见，主要包括白质病变、腔隙性脑梗死、脑微出血、扩大的脑血管周围间隙，有报道〔3〕显示腔隙性脑梗死在65岁以上老年人群中发病率达11%～24%，脑白质病变在老年人群中发病率达92%，在80岁以上的老年人中发病率达100%〔4〕。目前很多研究认为，CSVD是引起MCI的主要原因。CSVD性认知障碍的特点为包括记忆和执行功能在内的各项认知功能均受损，其发病机制尚未完全清楚。因记忆与海马颞叶内侧皮层下功能通路有关，研究认为，缺血使海马颞叶内侧皮层下功能通路破坏而导致记忆受损。而执行功能与顶叶、扣带回、运动前区、枕叶、颞叶、基底节和丘脑等多部位有关，这些部位的梗死或缺血性改变都可能会导致执行功能缺损。通常情况下，CSVD引起的早期VCI多较轻微，不易被发现而逐渐加重，后期严重影响患者的生活质量，因而对CSVD患者进行VCI的筛查，有利于及早发现和诊断VCI，及早干预，改善患者预后。

目前临床上主要有MMSE和MoCA两种量表用于筛查认知功能损害，以往MMSE量表应用较广泛，且主要用于阿尔茨海默病，在MCI的筛查中MMSE量表的敏感性也比较低。MoCA量表是由Nasreddine等〔5〕提出的，增加了对执行功能和注意力方面的评估，该量表包括定向力、注意、语言与命名、视空间与执行功能、延迟回忆、记忆、抽象思维等多个方面的认知评估，较 MMSE量表做了大量的改进，更强调对执行功能和注意力方面的认知功能评估，具有更高的敏感性〔6,7〕，设计更合理〔8〕。本研究结果表明MoCA量表较MMSE量表有更高的敏感性，与以往研究结果相符。

另外，本研究结果提示，MoCA量表对语言、命名、注意力及计算力、记忆能力、时空间与执行能力的减退辨别能力更强，该量表对MCI更敏感。同时说明MoCA量表测得有MCI的患者与认知功能正常的患者相比，在MoCA 量表的各项目检测均有减退，MoCA 量表对各项VCI均具有较高的敏感性。

综上，MoCA量表对脑血管病性VCI的敏感性及诊断率较高，与MMSE量表相比，更有利于早期发现CSVD患者的VCI，是一个简便、高敏感性的VCI筛查工具。

4 参考文献

1Hoops S,Nazem S,Siderowf AD,etal. Validity of the MoCA and MMSE in the detection of MCI and dementia in Parkinson disease〔J〕. Neurology,2009；73(21):1738-45.

2Olson RA,Chhanabhai T,McKenzie M. Feasibility study of the Montreal Cognitive Assessment ( MoCA) in patients with brain metastases〔J〕. Support Care Cancer,2008；16(11):1273-8.

3Roman GC,Erkinjuntti T,Wallin A,etal. Subcortical ischaemic vascular dementia〔J〕. Lancet Neurol,2002；1(7): 426-36.

4de Leeuw FE,de Groot JC,Achten E,etal. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study〔J〕. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001；70(1): 9-14.

5Nasreddine ZS,Phillips NA,Bedirian V,etal. The Montreal Cognitive Assessment,MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment〔J〕. J Am Geriatr Soc,2005；53(4):695-9.

6Smith T,Gildeh N,Holmes C. The Montreal Cognitive Assessment: validity and utility in a memory clinic setting〔J〕. Can J Psychiatry,2007;52(5):329-32.

7Fujiwara Y,Suzuki H,Yasunaga M,etal. Brief screening tool for mild cognitive impairment in older Japanese:validation of the Japanese version of the Montreal Cognitive Assessment〔J〕. Geriatr Gerontol Int,2010;10(3):225-32.

8孙云闯,秦 斌. MoCA和MMSE在轻度认知障碍中的应用比较〔J〕. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2010;17(2):138-40.