症状相关侧颅内外血管病变与老年进展性脑卒中的相关性

张芝荣

(衡水市第二人民医院内三科，河北 衡水 053000)

进展性脑卒中的发病机制目前尚不明确，国内外研究均表明约90%以上的进展性脑卒中患者发生闭塞的血管为大脑中动脉与颈内动脉，而在发作后短期内出现缺血性脑卒中的短暂性脑缺血发作的患者中，其发作频率与颅内外血管的病变关系密切〔1～3〕。本研究分析症状相关侧颅内外血管病变与老年进展性脑卒中的相关性。

1 材料与方法

1.1对象 选取我院2010年1月至2012年12月收治的96例老年缺血性脑卒中患者，纳入标准：符合中国第四届脑血管病学术会议通过的缺血性脑卒中的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查后确诊；心、肝、肾功能正常；排除出血性脑卒中、心源性脑梗死、复发性脑卒中；患者本人或家属自愿签署书面知情同意书，并经我院伦理委员会审核通过。按美国国立卫生院制定的进展性缺血性脑卒中诊断标准分为进展组(38例)与非进展组(58例)，两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法 患者入院后均于24 h内接受经颅彩色多普勒超声(TCD)(型号：德国 DWL DOPX1探头频率：2 MHz)及普通彩色多普勒超声(型号：东芝阿波罗700A 探头频率：7.5 MHz)检查，对双侧颈动脉及颅内动脉进行检查。

表1 两组一般情况比较〔n(%)〕

1.3评价标准 血管狭窄程度的参照标准，轻度狭窄：血管腔狭窄≤50%，颈部血管超声检查时的峰值血流速度<155 cm/s；中度狭窄：血管腔狭窄50%～69%，颈部血管超声检查时的峰值血流速度155～170 cm/s；重度狭窄：血管腔狭窄≥70%，颈部血管超声检查时的峰值血流速度>170 cm/s。颅内动脉中重度狭窄时经颅彩色多普勒超声检查结果显示频谱形态发生改变，峰时延长并伴有湍流，且双侧血流不对称程度≥30%。斑块标准：血管内中膜不平整且向血管腔内凸起，不连续增厚的长度≥1.5 mm。稳定斑块：形状规则，超声检查中回声为等回声或强回声；不稳定斑块：斑块形状不规则或为溃疡形斑块，斑块内发生出血，超声检查中为低回声或不均匀回声。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组脑血管病变分布情况比较 进展组颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉及多支病变的比例明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组血管狭窄程度及斑块性质的差异比较 两组血管狭窄程度的差异显著(P<0.05)，而两组斑块性质差异不显著(P>0.05)。见表3。

表2 两组脑血管病变分布情况比较〔n(%)〕

表3 两组血管狭窄程度及斑块性质比较〔n(%)〕

3 讨 论

缺血性脑卒中占所有脑血管病的80%以上〔4〕。进展性脑卒中是缺血性脑卒中的一个临床亚型，占急性缺血性脑卒中的35%左右，其发病的原因与机制目前尚存在着较多的争议，且预后较差〔5〕。虽然正规的溶栓治疗可以在短时间内使得患者的病情得到缓解，但部分患者的病情仍不断进展,且大部分患者入院时已错过溶栓时间窗。

多数学者认为进展性脑卒中的发生与颅内外血管的血流动力学有关，当动脉发生严重的狭窄时，管腔内血栓相对变大，局部缺血与侧支循环的失代偿使得脑卒中病程不断进展，缺血性半暗带逐渐演变为不可逆损伤〔6〕。而栓子不仅能在原位造成血管的栓塞，当发生脱落后，还会造成新的血管栓塞。Lee等〔7〕通过对96例脑卒中患者的影像学资料进行回顾性分析，发现患者血流动力学的改变及缺血区域的损害程度与颈动脉的狭窄情况密切相关，本结果与这一理论基本吻合。症状相关侧颅内外动脉血管病变严重即狭窄程度较高的患者，其脑卒中病灶的侧支循环处于失代偿状态，且患者的机体也处于栓前状态〔8〕，高素玲等〔9〕的研究显示此类患者的梗死灶较一般患者更大，且周围呈低灌注，其神经功能的缺损进展迅速，病情极为凶险。Nadeau等〔10〕的报道显示斑块的大小与性质是缺血性脑血管病患者预后的独立危险因素。本结果推测症状相关侧颅内外血管病变在进展性脑卒中的病情发展中有着比斑块更重要的作用。因此，临床中遇到有相关侧颅内外血管病变的急性患者，应尽早给予扩容、活血等药物，预防病情加重，改善患者预后。

进展性脑卒中患者的预后常较差，而目前尚无特异性较强或经验性的治疗方法。尤其是血管狭窄程度严重的患者，即使采取了抗凝、降纤、活血、改善脑代谢等常规治疗手段，仍不能阻止一部分患者病情的发展。本研究认为新入院的缺血性脑卒中患者尽快接受TCD及普通彩色多普勒超声检查，在有可能发展为进展性脑卒中前，应给予颅内外血管发生病变的患者药物扩容、改善脑储备能力的药物，对于重度血管狭窄或发生闭塞的患者，可行颈动脉内膜剥脱术以改善患者的预后。

4 参考文献

1安雅臣,陈云霞,王玉浔，等.缺血性脑卒中复发危险因素分析及预测模型的构建〔J〕.中华流行病学杂志,2011；32(8):816-20.

2张红梅,方向华,刘宏军，等.中老年缺血性脑卒中患者伴糖尿病和空腹血糖调节受损对脑卒中复发的影响〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(19):4121-3.

3党连生,徐 燕,王晓霞，等.谷氨酸与缺血性脑卒中早期进展关系的研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2013；15(1):57-9.

4丁兆日,张 江,吕明良，等.进展性缺血性脑卒中患者血清肝细胞生长因子水平及其相关影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2013；33(6):1408-10.

5宁 群,王玉斌.后循环进展性缺血性脑卒中进展期血管开通的初步体会(附二例报道)〔J〕.中华神经医学杂志,2013；12(1):90-2.

6杨伟民,滕军放,王月玲，等.急性缺血性脑卒中进展与预后关系的前瞻性研究〔J〕.山东医药,2011；51(43):23-5.

7Lee NK，Kwon JW，Son SM.Changes of plantar pressure distributions following open and closed kinetic chain exercise in patients with stroke〔J〕.Neurorehabilitation,2013；32(2):385-90.

8王启章,韩利民,李 晶，等.进展性缺血性脑卒中与血小板膜糖蛋白Ia C807T基因多态性的关联性〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(14):2624-6.

9高素玲,刘国荣,陈瑞英，等.进展性缺血性脑卒中患者血清铁蛋白测定的临床意义〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2013；15(2):171-2.

10Nadeau SE，Wu SS，Dobkin BH,etal.Effects of task-specific and impairment-based training compared with usual care on functional walking ability after inpatient stroke rehabilitation：LEAPS Trial〔J〕. Neurorehabil Neural Repair,2013；27(4):370-80.