利奈唑胺治疗社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌脑脓肿1例

陈 晶 程立山 徐树军 宋宏杉 张立志 宋亚彬

(齐齐哈尔医学院第5附属医院(大庆龙南医院)神经内科，黑龙江 齐齐哈尔 163453)

1 病历摘要

患者，男，73岁，因间断咳嗽、咳痰2个月，头痛4 d，言语不清4 h于2012-1-6 入院治疗。患者2个月前出现间断咳嗽、咳黄痰，伴有发热，偶有头痛，体温最高为38.3℃，同时食欲减退，消瘦，患者自行口服抗生素(种类、剂量不详)治疗，上述症状迁延未愈。入院前4 d患者头痛加重，以双侧颞部为主，无恶心呕吐。入院前4 h患者突然出现反应迟钝，言语不清，不能理解他人问话，无肢体活动不灵和抽搐，无恶心呕吐。入院后第2天患者突然出现意识丧失，右侧面部及肢体抽搐，右上肢屈曲，右下肢伸直，口吐白沫，牙关紧闭，无舌咬伤，症状持续约1 min，给予患者安定注射液10 mg静脉注射后患者抽搐停止。既往高血压病史10余年，血压最高达180/100 mmHg，未系统服药。否认冠心病、糖尿病、中耳炎、鼻窦炎病史及手术外伤史。

入院查体：T：36.2℃，P：92次/min，R：20次/min，BP：146/80 mmHg，一般状态可，发育正常，营养中等，查体合作，浅表淋巴结无肿大，无皮下淤斑及出血点，结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，球结膜无水肿，口唇无发绀，咽部无充血，颈静脉无充盈，胸廓对称，双肺呼吸音低，左下肺闻及少许水泡音，心率92次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肝、脾未触及，murphy征(-)，肾区无叩击痛，双下肢无水肿。神经专科检查：意识清，混合性失语，高级皮层功能检查不合作。颅神经系统：双眼位居中，双眼球运动自如，无复视、无眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径3 mm，对光反射存在；双侧鼻唇沟对称，伸舌、示齿居中。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射对称。双侧Babinski征(-)。颈强，颏下6横指，克氏征(-)。余查体不配合。

辅助检查结果见表1，表2。

表1 血常规

表2 脑脊液

脑电图(2012-1-7)：导联示两侧电活动不对称，左侧各导联可见尖波、棘波及尖-慢综合波反复爆发出现，爆发时间间隔1～3 s，伴随同侧大脑半球背景活动中、高波幅δ活动明显增多，右侧各导联以低波幅8-11 cps α波为主，波形不整，调节不佳。各导联可见较多量4～7 cps θ活动，左侧导联著。被动睁眼：基本背景活动无明显抑制。HV:不能配合未做。

磁共振成像(2012-1-9)：DWI：右侧基底节区、额叶、左顶叶，左侧颞顶枕部可见片状异常高信号。双侧基底节区、双侧额顶叶、左侧颞枕叶、脑干、双侧放射冠可见多发点片状长T2信号，FLAIR为高及低信号，双侧脑室外可见片状FLAIR高信号，脑沟裂增宽，脑室系统未见扩张，中线结构居中。增强示：右侧额叶及左侧枕顶叶见类圆形环形强化信号灶，边界尚清，左颞枕顶部可见脑膜强化影。

肺部CT(2012-1-9)：左肺下叶可见条片状密度增高影，部分实变，其内可见小空腔样改变，部分叶段膨胀不全，左侧胸腔少量积液。

该病例从临床表现、影像学特征和脑脊液细菌培养结果明确诊断为社区获得性耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)感染性脑脓肿，给予利奈唑胺治疗20 d后好转出院。

2 讨 论

MRSA是典型的医院获得性感染病原体，社区获得性MRSA(CA-MRSA)是皮肤和软组织感染最常见的致病菌，也见于严重威胁生命的感染，如坏死性肺炎、坏死性筋膜炎和严重败血症〔1〕。目前国外报道CA-MRSA感染的比例有明显增高趋势，欧洲的发病率低于美国〔2〕，但是在国内文献未见报道。本例患者病程较长，有间断发热及咳嗽咳痰病史，未系统治疗，肺部CT发现肺脓肿，因此该患者的原发感染病灶为肺部，经过血行传播进入中枢神经系统，导致脑脓肿的发生，并经细菌培养明确诊断为CA-MRSA。Pubmed共检索出13例CA-MRSA中枢神经系统感染病例〔3～14〕，见表3。

表3 13例CA-MRSA中枢神经系统感染病例

利奈唑胺是新一代全合成的抗菌药物，对MRSA、耐万古霉素葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌均有抗菌活性 ，而且利奈唑胺作为少数能够透过血脑屏障的抗生素之一，其低分子量、低蛋白结合能力、双亲性都使其能够透过血脑屏障，保持其在中枢系统的药物浓度，并且已有报道研究应用利奈唑胺注射液治疗中枢系统多重耐药球菌感染以及开颅术后感染〔15〕。该患者给予利奈唑胺治疗后痊愈出院未出现不良反应。

3 参考文献

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15Sousa D， Llinares P， Meijide H，etal.Clinical experience with linezolid for the treatment of neurosurgical infections 〔J〕.Rev Esp Quimioter，2011;24(1)：42-7.