穿刺粉碎术在老年脑出血患者中的应用效果

陈 磊 张 婧

(湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

临床常常采取手术治疗脑出血，传统的开颅清除血肿手术创伤大，对老年患者来说，身体功能下降，且手术耐受力逐渐下降。穿刺粉碎术逐渐应用于该病的治疗中，这种治疗方法创伤小，效果明显〔1〕。本文旨在探讨老年脑出血患者行穿刺粉碎术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2011年2月到2012年2月间穿刺粉碎术治疗的63例老年脑出血患者为观察组，同期内科保守治疗的60例老年脑出血患者为对照组。两组基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法 观察组首先，经头颅CT进行准确的定位出血部位，并有效地避开大血管和静脉窦等部位，在患者的头皮进行标记钻颅点。然后，有效地测出患者血肿中心到钻颅点之间的距离，并且依据测量的长度选取YL-1型的颅内血肿粉碎穿刺针进行治疗。对患者的头皮进行常规的消毒和局麻以及钻透颅骨处理，紧接着采用塑料钝头针芯进行替换金属钻头，并需要缓缓地插入到患者的血肿中心。同时，拔去钻芯并对穿刺针顶口进行密封处理，并从侧孔流管中采取注射器进行抽吸干净血肿，抽出液态部分。最后，从顶口插入血肿粉碎针，有效利用粉碎针的射流作用击碎胶冻状的血凝块，并将其从引流管流出，需要反复冲洗直至引流液为清亮。同时，注入2万U尿激酶+5.0 ml/d生理盐水，且夹管2～4 h之后开放引流处理。反复多次引流处理，直至血肿完全清除。在患者手术后的第1、3、7天进行头颅CT复查，在确认血肿全部清除之后拔除穿刺针〔2〕。对照组给予常规的内科保守治疗。

表1 两组基本资料比较(n)

1.3观察指标 依据术后3个月的患者日常生活能力(ADL)进行评定，分为5个等级：①Ⅰ级：日常生活能够完全自理；②Ⅱ级：日常中大部分的生活可以自理；③Ⅲ级：日常生活需要他人帮助，但是自己扶着拐杖能够行走；④Ⅳ级：患者的意识清醒，但是经常性卧床；⑤Ⅴ级：植物生存状态。近期生存率主要是治疗3个月的观察。

1.4统计学处理 采取SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1生存率比较 观察组4例死亡，59例(93.7%)生存；对照组12例死亡，48例(80.0%)生存。两组有明显差异(χ2=5.671，P<0.05)。

2.2ADL比较 观察组ADLⅠ级、Ⅳ级与对照组有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组ADL分级比较〔n(%)〕

3 讨 论

脑出血的治疗重点在于尽早降低患者颅内压，并清除血肿的压迫，从而有效减轻脑部受损〔3〕。本研究结果显示临床中对于老年脑出血患者实施穿刺粉碎术是可行的，能够有效地改善患者颅内压，并较好地清除血肿的，提高效果。而且穿刺粉碎术属于微创手术，老年患者也比较容易接受，便于术后快速恢复。穿刺粉碎术主要是保守治疗和开颅手术治疗基础上改进的一种新型手术，能够在短时间内对大部分血肿进行清除，从而较好地减轻周围脑组织的压迫状况〔4，5〕。这种手术方法治疗老年脑出血具有以下几个优点：①能够有效地扩张脑室，从而改善局部的血流状况，而且有效地减轻患者的脑水肿和低氧的状况。另外，这种手术治疗不需要进行开颅处理，从而有效地保护患者的神经功能，且有效地避免或者解除脑疝的情况〔6〕。②这种手术治疗有效地借助CT定位，更好地了解患者出血的部位和出血量情况，且对于疑似出血或者再出血的判断也具有明显的优势。同时，通过CT定位处理更加直观，操作更加准确，一般穿刺成功率能够达到100.0%〔7〕。③该手术操作能够有效地避免全麻醉而带来的副作用，采取局部麻醉，能够有效地减少不良反应。同时，适合的范围也比较广泛，常常用于硬膜外和皮质下以及丘脑与脑室等血肿〔8〕。④有效提高手术疗效，降低死亡率。由于整个手术的操作创伤小，且手术效果明显，从而更好地提高效果，减少手术操作中的死亡率〔9〕。

同时，在老年患者实施穿刺粉碎术治疗的过程应加强几点注意，具体分析为：①合理选取穿刺部位〔10〕。由于脑部血流丰富，出血周围组织也比较复杂。操作过程应合理选取穿刺点，尽量避免血流丰富和静脉窦等部位。一般选取血流部位少，且周围无紧密的神经组织。②加强无菌操作〔11〕。临床手术过程中，应严格遵循无菌操作，避免术中和术后感染情况发生。在穿刺前应对头皮进行常规消毒处理，且对需要使用的手术器械也要严格地消毒和灭菌处理。将无菌操作意识贯穿整个手术中，且术后引流也加强无菌操作。③合理掌握手术时间〔12〕。对于脑出血患者实施手术治疗的时机一直存在争议，主要表现为两种情况：早期/超早期手术和择期手术。本研究结果提示对于脑出血患者应尽早手术，由于老年患者的身体功能差，且长时间的脑组织血肿压迫很容易导致脑部供血不足和缺氧，从而加重病情。因此，对于老年脑出血患者应尽早手术，从而在短时间内清除血肿，改善脑部组织缺血缺氧的状况。④规范手术操作〔13〕。手术操作中应选取工作经验丰富的临床医师实施，从而有效地提高手术成功率。⑤加强术后并发症的预防〔14〕。在患者手术之后应加强并发症的预防，避免术后感染等情况发生。并且密切观察引流液的情况，避免再次出血情况发生。

4 参考文献

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