老年高血压患者脑出血后早期采用高压氧治疗的效果及可能作用机制

张跃强 高小辉

(安丘市人民医院神经外科， 山东 安丘 262100)

高血压脑出血具有较高的致残及致死率〔1〕。老年高血压脑出血患者人数在逐年增加〔2〕。如何提高老年高血压脑出血的治疗效果，降低致残率是临床亟待解决的课题〔3〕。高压氧(HBO)用于高血压脑出血后的康复治疗已经得到了医疗界的认可〔4〕。但常用的治疗方式是在患者颅内血肿基本吸收后才行HBO治疗，本研究尝试在病程早期即采用HBO治疗，观察其疗效以及探讨HBO改善预后的可能机制。

1 资料与方法

1.1研究对象 2011年1月至2013年1月我院高血压脑出血老年患者83例；均经病史、影像学检查明确诊断为高血压脑出血，出血量在10～30 ml；均在起病后24 h内入院接受保守治疗；无合并重要器官衰竭；无合并颅内其他病变；临床资料完整。依据治疗方式分为观察组(43例)和对照组(40例)。两组性别比例、年龄、出血量及体质指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2治疗方法及标准 两组均接受同一组医师的治疗。常规治疗包括：脱水降低颅内压、控制血压、脑保护剂、营养支持及其他对症支持治疗。观察组除以上常规治疗外，另加HBO治疗。具体方法为：在患者一般情况稳定后(1～2 w)，每日接受1次HBO治疗(80 min，中间休息10 min)，HBO仓稳压压力为0.2 mPa，连续10 d为1个疗程。疗效评估采用中华医学会神经科分会制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)，共45分，分数越小表示神经功能受损程度越轻。脑出血体积、脑水肿体积采用CT/磁共振成像(MRI)评估。

1.3观察指标 比较临床神经功能缺损程度评分、治疗后4 w脑血肿及脑水肿体积、血液学指标〔C-反应蛋白(CRP)、乳酸、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)及血小板计数(PLT)〕。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者临床神经功能缺损程度评分比较 入院时及治疗后1 w两组患者临床神经功能缺损程度评分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后2、4 w，观察组评分显著低于对照组(P<0.001)。见表2。

2.2两组患者治疗后4 w脑血肿及脑水肿体积比较 两组患者治疗4 w后脑血肿体积比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4 w，观察组绝对脑水肿体积、相对脑水肿体积显著小于对照组(P<0.01)。见表3。

2.3两组患者治疗4 w后血液学指标的比较 治疗后4 w，两组患者血乳酸水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4 w，观察组CRP水平、PLT水平、Fg、DD水平显著低于对照组(P<0.001)。见表4。

2.4两组患者血液流变学参数的比较 治疗后4 w，观察组高、中、低切全血黏度和血浆黏度显著低于对照组(P<0.001)。见表5。

表2 两组患者临床神经功能缺损程度评分比较(分,

表3 两组患者治疗后脑血肿及脑水肿体积比较

表4 两组患者治疗4 w后血液学指标的比较

表5 两组患者治疗后血液流变学参数比较

3 讨 论

高血压脑出血患者多半因生活不能自理而给家庭带来沉重负担〔5〕。脑出血后对脑组织的主要破坏因素为继发性脑水肿和颅内高压，而患者的预后很大程度上取决于血肿及脑水肿的消退速度〔6〕。因为长期的脑组织压迫和颅内压增高会持续破坏神经功能，甚至导致部分神经功能永久性丧失〔7〕。HBO是通过给予患者一个大气压以上的纯氧，让组织获得高水平的氧供，从而激活受损但未死亡的神经细胞，其还有一定的减轻脑水肿和降低颅内压的作用〔8, 9〕。

本研究结果提示HBO在提高患者脑组织功能上具有一定作用。而影像学证据显示，提示HBO在促进颅内脑水肿消退上具有一定作用。CRP是一种较为经典的急性期反应蛋白，可以反映全身应激水平，而HBO治疗可能对降低患者全身应激反应具有一定帮助。HBO除供给受损脑组织高水平氧气外，还具有改善炎症反应及平衡患者凝血功能的作用，其疗效机制可能是多方面的〔10〕。综上，老年高血压脑出血后早期采用HBO治疗可以加速患者脑水肿消退、降低全身性应激反应及调节凝血功能。

4 参考文献

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10Heyboer M 3rd, Wojcik SM, McCabe JB,etal. Hyperbaric oxygen and dental extractions in irradiated patients: short- and long-term outcomes〔J〕. Undersea Hyperb Med, 2013;40(3):283-8.