养老机构老年人健康素养与自我护理能力的典型相关分析

刘永兵 窦新芝 王淑霞 陈艳莉 褚清泉 姚 华 张双双 张 静

(新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830000)

联合国最新人口数据预测，到2050年，中国60岁及以上人口比重将超过30%，进入深度老龄化阶段〔1〕。由于60%～70%的老年人合并有慢性疾病〔2〕，要求老年人在自我健康管理中承担更重要的角色〔3〕。健康素养水平的高低影响着与健康相关的很多方面，包括健康知识水平、健康生活方式和行为、自身健康状况及对卫生服务的利用程度〔4〕。较高的自我护理能力与老年人良好的心理健康和较高的生活质量相关〔5〕，包括能够自主和独立的生活。当个体有获取知识的障碍，如健康素养不足时，自我护理就会受到挑战〔6〕。如果个体健康素养不足，就不能获取足够的信息去理解自我护理，可能导致他们在自我护理能力方面缺乏自信心，没有自信心，个体很难坚持自我护理〔7〕。本研究旨在了解养老机构老年人健康素养与自我护理能力的现状及关系。

1 对象和方法

1.1对象 2011年9月至2012年6月整群抽取新疆乌鲁木齐市、昌吉市、石河子市、克拉玛依市4个城市44所老年公寓，老年人1 452人进行现场横断面调查。纳入标准：①年龄≥60周岁；②意识清楚、有阅读能力或可用言辞表达，与调查人员沟通无障碍；③知情同意。排除标准：精神障碍、认知障碍、重症和终末疾病者。回收有效问卷1 396份，有效率96.14%。年龄60～99〔平均(77.37±8.48)〕岁，75～84岁占51.86%；男619人，女777人；汉族占94.20%；文化程度小学及以下占61.53%；家庭收入2 000～5 000元/月占45.85%；家庭人口数3～5人占51.36%；婚姻状况丧偶占70.56%；曾经从事职业农民占34.96%。

1.2方法 问卷调查使用的工具为：①中国健康教育中心编制的中国公民健康素养调查问卷〔8〕：问卷包括健康信念、知识、行为、技能4个维度共98个条目，合计196分，分数越高，健康素养水平越高。该问卷克伦巴赫α系数为0.904，信度较高，且有较好的内容效度，能很好反映我国居民目前面临的主要健康问题。②自我护理能力测量量表(ESCA)〔2〕是美国学者Kearney和Fleischer于1979年根据Orem的自护理论设计而成，2000年台湾学者王秀红将其翻译成中文。量表包括自我概念、自护责任感、自护知识、自护技能4个维度共43个项目。每个条目的评分为0～4分，满分为172分。分值>总分值的66%为高水平，33%～66%为中等水平，<33%为低水平。得分越高，自我护理能力越强。量表效度为0.88，信度为0.72，该量表适用于中国人群。③一般状况问卷：包括姓名、年龄、性别、族别、教育水平、家庭收入、家庭人口数、婚姻状况、曾经从事职业等。由调查员采用询问的方式获取信息。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件进行描述性统计分析及典型相关分析。

2 结 果

2.1养老机构老年人健康素养及健康知识、信念、行为、技能四个维度得分 见表1。

2.2养老机构老年人自我护理能力及自我概念、自护责任感、自护知识、自护技能四个维度得分 见表2。

2.3养老机构老年人健康素养与自我护理能力得分相关分析

2.3.1健康素养与自我护理能力两组变量的典型相关系数及显著性检验 将健康素养四个维度(健康知识X1、健康信念X2、健康行为X3、健康技能X4)组成的X变量集合与自我护理能力四个维度(自护技能Y1、自护责任感Y2、自护概念Y3、自护知识Y4)组成的Y变量集合，共得到4组典型变量，其中第一组、第二组、第三组典型变量的相关系数有统计学意义(P<0.001)。见表3。

2.3.2健康素养与自我护理能力两组变量的标准化典型系数与载荷系数 标准化典型相关系数可以得到三组典型变量组内线性组合：第一组：V1= 0.372X1-0.590X2-0.653X3-0.277X4，W1=-0.336Y1+0.304Y2-0.712Y3-0.300Y4；第二组：V1= 1.161X1+0.022X2+0.045X3-1.046X4，W1= 0.215Y1+0.615Y2-0.616Y3+0.428Y4；第三组：V1= 0.385X1+0.266X2-0.790X3+0.577X4，W1= 1.259Y1-0.144Y2-0.639Y3-0.554Y4。

由第一组线性组合可以得知：V1主要由健康信念(X2)、健康行为(X3)共同决定，W1主要由自护技能(Y1)、自我概念(Y3)共同决定，说明健康信念、健康行为与自护技能、自我概念相关性较大，呈正相关。由第二组线性组合可以得知：V2主要由健康知识(X1)决定，W2主要由自护责任感(Y2)、自护知识(Y4)共同决定，说明健康知识与自护责任感、自护知识相关性较大，呈正相关。由第三组线性组合可以得知：V3主要由健康技能(X4)决定，W3主要由自护技能(Y1)决定，说明健康技能与自护技能相关性较大，呈正相关。见表4、表5。

表1 健康素养及健康知识、信念、行为、技能四个维度得分情况(n=1 396)

表2 自我护理能力及四个维度得分情况(n=1 396)

表3 健康素养与自我护理能力两组变量的典型相关分析

表4 健康素养标准化典型系数与载荷系数

表5 自我护理能力标准化典型系数与载荷系数

3 讨 论

一项〔8〕关于湖南居民的研究中65～69岁老年人健康素养总分为94.88±29.54，处于差的水平。健康素养四个维度得分分别为：健康知识45.11±17.12、健康信念27.46±9.07、健康行为13.11±4.84、健康技能8.60±3.54，除健康技能处于中等水平，另外3个维度均处于差的水平。而本研究中新疆养老机构老年人健康素养及四个维度均处于较低水平。杨支兰等〔2〕的一项平均年龄为(69.70±6.97)岁的城市老年人自我护理能力的研究显示：老年人的自我照顾能力总平均为116.87±18.93，自我护理能力处于高水平者约占57.5%，中等水平者约占41.9%。呈现出个体之间差异性较大，但总体水平中等稍偏高的特点。本研究结果说明养老机构老年人的自我护理能力处于中等水平，尚有很大的提升空间。

美国心脏病协会(AHA)〔9，10〕将低健康素养看作是对有效进行自我护理的挑战，并且推荐在健康素养对自我护理的影响方面做进一步的研究。研究表明〔11〕，良好的健康素养可以改善健康知识和对慢性病的自我管理，健康素养水平是唯一和病人掌握健康知识与疾病管理技能密切相关的因素。因此，提高健康素养可以增强老年人自我护理的能力。

健康信念模式认为，人们对疾病的易感性、严重性及采取预防行为的益处和障碍的认知以及健康动机会影响人们的健康行为〔12〕。对维护健康的愿望越强烈，就越有利于其健康行为的建立〔13〕。自护技能是个人应采取的维护和促进健康的行为活动和应对方式〔14〕。健康信念越强，老年人越愿意促进健康行为的形成，掌握日常护理技能，自护技能就会得到明显提升。自我概念是一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感，是指个体在一定时间内对自己所拥有的感受与信念。老年人群面对减退的社会作用和自身逐渐衰退的生理功能，不同程度地会导致其消极自我概念的形成，不利于健康。健康信念通过激发人们的内在动机〔15〕，可改变不利的健康观念，培养对问题的积极认知，积极控制自己的行为〔16〕，增强正向的自我概念。同时，由于自护技能的增强，老年人对自己的认同感也会因此增强，自我概念得到提升。因此，健康信念、健康行为对自护技能、自我概念产生较大影响，提高老年人的健康信念、健康行为可增强自护技能、自我概念，从而促进健康。

由于人口老龄化不断加重、老年人常常合并多种疾病、医疗护理费用不断增加，老年人被希望在自我健康管理中承担更大的责任〔3〕。自护责任感是个人对自身健康应具备的责任心和积极态度；自护知识是个人应具备的维护和促进健康的知识。增强老年人的自护责任感和自护知识，从而能够胜任自我健康管理。研究表明〔8〕：个体在具备获取健康信息的主观愿望和一定健康知识基础的前提下，才可能积极地去处理和理解健康信息，采取有利于健康的行为，掌握与健康相关的技能，从而促进和改善个体健康状态和生活质量。因此，健康知识对自护责任感、自护知识有较大影响，通过健康教育提高老年人的健康知识，能够促进其自护责任感、自护知识的提高，在自我健康管理中承担自我护理的任务。

健康技能具有更大的内涵和外延。老年人健康技能的不断增加，可相应地促进自护技能的提高，从而保障了健康行为的实施，促进老年人的健康。

健康素养好的老年人能够正确理解和获取相关健康知识和技能，能更好地和医疗机构工作人员进行沟通，使用复杂的卫生保健体系及服务，并将获取的健康知识和技能用于指导自我护理，自我护理能力和信心不断增强，从而维持良好的健康状态。

另外，自我护理能力是可以后天培养的，是人在日常生活中通过不断学习发展而来的一种维护健康的能力〔17〕。健康素养高的老年人易于采取主动寻求健康知识和健康保健的行为，从媒体、书面文字材料中获取健康信息的能力强，较好掌握自我护理知识和技能，有较高的自我护理能力，对自身健康的管理能力增强。

本研究表明，今后可将提高老年人健康素养纳入到养老机构的健康促进工作中，通过积极干预，提高老年人健康素养水平，增强其正向健康信念，使其健康知识及技能不断增加，从而使老年人自发进行健康行为自我调整，加强慢性病管理，自我护理能力不断加强，健康状况不断好转，提高生活质量。

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