老年胃癌合并腹水患者的临床病理特点及D2根治术对预后的影响

吕 柯 曹 青 宋 展

(南阳市中心医院普外科，河南 南阳 473000)

胃癌一般起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，随着病情的发展，胃壁被侵犯的深度和广度不断加大〔1，2〕。胃癌合并腹水在老年患者中发病率较高。D2根治术是一种治疗胃癌的标准化治疗方法，目前在临床上应用广泛，D2根治术规定了不同部位淋巴结清扫的范围。本文旨在观察分析老年胃癌合并腹水患者的临床病理资料以及D2根治术对预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月至2013年3月于我院接受诊断和治疗的86例老年胃癌合并腹水患者作为观察组，选择同期入院接受诊断和治疗的86例老年胃癌不合并腹水患者作为对照组。患者均符合胃癌的诊断标准，观察组患者符合腹水的诊断标准，均经病理学及影像学检查确诊〔3〕，男53例，女33例，年龄60～72〔平均(65.6±3.1)〕岁，腹水量200～3 600 ml，平均(387.6±14.3)ml，其中行D2根治术38例，非D2根治术48例。对照组男51例，女35例，年龄61～75〔平均(67.1±3.3)〕岁，腹水量200～3 500 ml，平均(404.6±14.3)ml，其中行D2根治术36例，非D2根治术50例。所有患者排除严重的心脑血管疾病以及肝功能障碍、心肾不全以及免疫系统疾病、妊娠以及哺乳期的妇女〔3〕。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书，经我院伦理委员会备案批准。两组患者性别、年龄、腹水量以及手术方式等情况比较无显著差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察记录两组患者性别、年龄、浸润深度、腹膜种植、肝转移、WHO组织学分型以及癌胚抗原(CEA)情况，对患者的临床病理资料进行统计和分析。观察组中38例患者符合D2根治术的手术标准，均行D2根治术。其余48例不采取。

1.3观察指标 对两组患者的临床病理资料进行单因素分析和Logistic回归分析，比较不同因素对患者病情的影响。所有患者随访5年，分析比较患者D2根治术后的存活率，观察D2根治术对预后的影响。

2 结 果

2.1临床病理资料单因素分析 单因素方差分析结果显示，性别、年龄、WHO组织分型等因素与胃癌合并腹水无关(P>0.05)，而浸润深度、腹膜种植、肝转移和CEA上升>5 μg/L等因素与胃癌合并腹水有关(P<0.05)。见表1。

2.2Logistic回归分析 多因素分析结果显示浸润深度、腹膜种植与胃癌合并腹水间具有统计学意义(P<0.05)，而性别、年龄、肝转移等因素则没有统计学意义(P>0.05)，其中浸润深度、腹膜种植为胃癌合并腹水的重要危险因素，而腹膜种植为胃癌合并腹水的独立危险因素。

表1 两组患者临床病理资料单因素分析结果(n=86，n)

2.3D2根治术对胃癌合并腹水患者预后的影响 D2根治术组患者术后平均存活时间为(4.12±0.84)年，显著高于未行手术组的(1.28±0.41)年(P<0.05)；D2根治术组患者术后5年存活率为23.68%，显著高于未行手术组的4.17%(P<0.05)。

3 讨 论

正常人体腹腔内一般含有少量的不超过200 ml的液体，对胃肠道的蠕动等生理活动提供润滑作用，但是在某些病理状态下，患者出现腹腔内液体量超过200 ml的情况，即称之为腹水〔4，5〕。心血管疾病、肝病变以及恶性肿瘤等均可引发腹水，其中胃癌合并腹水在临床上较为常见，腹水作为胃癌的主要并发症，其治疗效果的好坏严重影响了胃癌患者的长期存活率〔6～8〕。杨世斌等〔2〕研究发现盆底结节、浸润深度等与胃癌合并腹水有关，而年龄、性别等因素与其无关。同时，采用D2根治术治疗的胃癌合并腹水患者的存活时间和术后5年存活率明显明显高于未行手术的患者，说明D2根治术对胃癌合并腹水患者的预后具有显著性影响〔9～11〕。

综上，浸润深度、腹膜种植、肝转移和CEA等因素与胃癌合并腹水有显著相关性，D2根治术对预后具有显著性影响。

4 参考文献

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9赵楚雄，洪楚原，梁国健，等.胃癌肝转移治疗方法的探讨〔J〕.现代生物医学进展，2009；9(9)：1736-8.

10张英男.肝硬化腹水的治疗进展〔J〕.辽宁医学院学报，2012；33(4)：373-5.

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