临床护理路径在51例肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用

吉林省汪清县中医院，吉林 汪清 133200

临床护理路径在51例肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用

王亚娟

吉林省汪清县中医院，吉林 汪清 133200

目的探讨临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值。方法选择98例肋骨骨折合并血气胸术后患者为研究对象，随机分为常规护理组和临床护理路径组，采用回顾性研究的方法，分析并比较两组患者健康教育知识的知晓率、患者满意度、基础护理质量、专科护理质量和住院时间。结果临床护理路径组患者健康教育知识的知晓率、患者满意度、基础护理和专科护理合格率均明显优于常规护理组患者，其住院时间明显少于常规护理组患者，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径应用于肋骨骨折合并血气胸术后患者，可实现护理工作的程序化和规范化，提高患者的健康素养和满意度，促进患者康复，值得临床推广。

临床护理路径；肋骨骨折；血气胸

临床护理路径(CNP)是针对既定的病人群体，以入院时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育和出院计划等护理手段为纵轴，制定的日程计划表，是一种规范化、程序化和目的明确的新型护理模式[1-2]。为进一步提高护理工作的质量，笔者尝试性地将临床护理路径应用于肋骨骨折合并血气胸术后患者的护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月至2013年5月于我院就诊的98例肋骨骨折合并血气胸术后患者为研究对象。病例入选标准：诊断明确、病例资料完整可查。其中男61例，女37例；年龄17～79岁，平均年龄(47.91±9.17)岁；受伤原因为车祸67例，高处坠落21例，跌倒10例；59例合并气胸，23例合并血胸，8例出现肺挫伤，7例合并复合伤，1例出现失血性休克。将病人随机分为常规护理组和临床护理路径组，常规护理组47例，临床护理路径组51例，两组患者在年龄、性别和病因构成等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 ① 常规护理组：给予胸外科常规的术后护理方法，包括生命体征监护、呼吸道护理、疼痛护理和康复护理等。② 临床护理路径组：通过查阅文献和专家咨询，综合分析肋骨骨折合并血气胸术后患者的实际情况，以及患者在不同阶段的护理需求，按阶段制定相应的护理策略，设计各阶段的护理项目、时限和顺序，并完成临床护理路径表的设计和相关护理人员的培训。

1.3 观察指标 采用回顾性研究的方法，分析并比较两组患者健康教育知识的知晓率、患者满意度、基础护理质量、专科护理质量和住院时间。

2 结果

2.1 患者健康教育知识的知晓情况和患者满意度 结果显示，常规护理组患者健康教育知识知晓情况为：优27例，良14例，差6例；其患者满意度情况为：满意38例，基本满意6例，不满意3例。临床护理路径组患者健康教育知识知晓情况为：优31例，良19例，差1例；其患者满意度情况为：满意49例，基本满意2例，无不满意患者。临床护理路径组患者健康教育知识知晓率和患者满意度明显优于常规护理组患者，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 患者健康教育知识的知晓情况和患者满意度(例)

2.2 护理质量 结果显示，常规护理组患者基础护理情况为：优18例，合格24例，不合格5例；其专科护理情况为：优27例，合格18例，不合格2例。临床护理路径组患者基础护理情况为：优29例，合格21例，不合格1例；其专科护理情况为：优46例，合格5例，无不合格情况。临床护理路径组患者基础护理及专科护理的合格率明显优于常规护理组患者，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 患者护理质量(例)

2.3 住院时间 结果表明，与常规护理组患者比较，临床护理路径组患者住院时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表。

表3 患者住院时间

注：与常规护理组比较，*P<0.05。

3 讨论

本文尝试性地采用临床护理路径用于肋骨骨折合并血气胸术后患者的护理，取得了较满意的效果，现总结如下：①术后当天：与手术室护理人员认真交接病情，执行ICU护理常规[3]、特级护理和相关医嘱，保障监护仪和呼吸机的正确连接并及时记录，观察并核对静脉通道用药及其流速，保证引流管的畅通并妥善固定，患者麻醉清醒后，嘱患者取半卧位，引导其采用腹式呼吸，必要时使用镇痛泵，注意观察患者伤口敷料和睡眠情况；②术后1d：转入胸外科病房，认真做好病情交接，执行胸外科常规护理、一级护理和相关医嘱，嘱患者进流食，取半卧位，观察引流管位置，监测并记录引流量，鼓励患者变换体位，进行深呼吸运动，以基础护理为主，注重预防继发感染；③术后2～5d：严格执行相关医嘱，将床头抬高30～45°，嘱患者取半卧位，进行运动指导，鼓励患者进食富含优质蛋白和维生素的食物，进行心理护理，引流管拔出后监测患者的呼吸情况，可给予患者吸氧处理，注意观察伤口敷料和患者的睡眠情况；④术后6～10d：执行胸外科常规护理、二级护理和相关医嘱，将床头抬高30～45°，嘱患者取半卧位，逐步增加患者的运动量，促进肺功能的恢复，指导患者进行普通饮食，观察并记录患者的伤口敷料、睡眠情况和大便情况。⑤术后10～14d：逐步指导患者进行深呼吸、吹气球等呼吸功能恢复训练，进行伤口拆线后护理，指导患者掌握家庭功能锻炼方法；⑥出院当天：为患者办理相关手续，嘱患者遵医嘱继续服药，耐心解答用药方法和注意事项，进行出院后饮食辅导，嘱患者多进食富含优质蛋白和维生素的食物，戒烟限酒，保证新鲜蔬果的摄入，低脂低盐饮食，保证饮水，坚持体育锻炼，注意方法，循序渐进，交代复查事宜[6]。

本研究结果表明，临床护理路径组患者健康教育知识的知晓率、患者满意度、基础护理和专科护理合格率均明显优于常规护理组患者，且患者住院时间明显少于常规护理组患者，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，临床护理路径应用于肋骨骨折合并血气胸术后患者的护理，可实现护理工作的程序化和规范化，提高患者的健康素养和满意度，加速患者康复，值得临床推广。

[1] 周琳,刘玉萍,李晓红,等. 临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者中的应用及效果评价[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(10): 1157.

[2] 杨春玲,张瑞敏.临床护理路径[M].1版. 北京: 军事医学科学出版社, 2009: 4-14.

[3] 李金林,刘静梅,张晓兰.临床路径在临床护理代教中的应用[J]. 护理研究, 2008, 22: 83-84.

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2014.07.31)