腹腔镜与开腹术治疗53例右半结肠癌临床对比的研究

江西省永新县人民医院，江西 永新 343400

腹腔镜与开腹术治疗53例右半结肠癌临床对比的研究

李志华

江西省永新县人民医院，江西 永新 343400

目的分析探讨腹腔镜辅助与传统开腹右半结肠癌根治术在结肠癌治疗中的效果。方法选取接受右半结肠癌治疗的患者53例，将其按照年龄、病情等随机分为对照组和试验组，其中对照组26例，试验组27例。对照组患者采用传统开腹手术治疗方式，试验组患者采用腹腔镜手术治疗方式，比较两组患者的手术指标情况(手术时间、手术出血量、术后进食半流质时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间)及肿瘤根治情况(标本切除长度、结肠上旁淋巴结清扫情况、系膜间淋巴结清扫情况、血管根部淋巴结清扫情况)。结果试验组患者手术中出血量明显减少，术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间明显缩短，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者与对照组患者手术时间、术后进食半流质时间及肿瘤根治情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹腔镜手术治疗右半结肠癌患者安全有效，可提高患者的恢复速度，提高治疗效果，值得在临床推广应用。

腹腔镜；传统开腹；右半结肠癌

右半结肠癌是指位于腹部偏右侧的结肠发生的结肠癌，主要表现是大便次数增多，大便带粘液和血[1]。右半结肠癌患者因右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，因此不常发生梗阻，但癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现[2]。右半结肠癌患者的传统治疗常采用开腹手术，随着临床微创技术的不断发展，现临床常采用腹腔镜右半结肠癌根治术进行治疗。本文通过比较两种不同方式的患者手术治疗效果，探讨右半结肠癌患者安全、有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2013年11月在我院接受右半结肠癌治疗的患者53例，将其按照年龄、病情等随机分为对照组和试验组，对照组患者26例，试验组患者27例。对照组患者中男性患者15例，女性患者11例，年龄35～71岁，平均年龄53.4岁；有既往腹部手术史患者6例；患者中发病部位为盲肠的11例，升结肠7例，结肠肝曲8例；对患者进行Dukes分期，A期患者2例，B期患者11例，C期患者13例。试验组患者中男性患者14例，女性患者13例，年龄37～73岁，平均年龄56.5岁；有既往腹部手术史患者5例；患者中发病部位为盲肠的10例，升结肠6例，结肠肝曲11例；对患者进行Dukes分期，A期患者3例，B期患者12例，C期患者12例。两组患者的一般资料统计，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者的治疗均采用肿瘤根治原则[3]。对照组患者采用传统开腹手术治疗方式；试验组患者采用腹腔镜手术治疗方式，方法为：首先给予患者左侧倾斜位全麻，进行脐孔穿刺建立气腹，保持压力为15mmHg；以脐孔上5cm偏左作为主操作孔[4]，以右下腹作为辅助操作孔；根据患者肠系膜上血管的投影情况，采用超声刀切开患者的系膜前叶，充分暴露肠系膜上血管，对结肠血管进行分离，清扫回结肠血管根部的脂肪淋巴组织；采用同样方法处理患者的右结肠血管以及结肠中血管；打开患者的升结肠侧腹膜，离断患者的胃结肠韧带、肝结肠韧带，分离患者的结肠系膜，在患者的脐孔上方5.5cm处进行切口，采用特制的塑料套保护切口，将游离的结肠拉出腹外，进行常规离肠。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术指标情况：观察手术时间、手术出血量、术后进食半流质时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间；②比较两组患者的肿瘤根治情况：观察标本切除长度、结肠上旁淋巴结清扫情况、系膜间淋巴结清扫情况、血管根部淋巴结清扫情况。

2 结果

2.1 患者的手术指标情况 结果表明，与对照组比较，试验组患者手术中出血量明显减少，术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间明显缩短，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者与对照组患者手术时间以及术后进食半流质时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1 患者手术指标情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 患者肿瘤根治情况 结果表明，两组患者的标本切除长度、结肠上旁淋巴结清扫个数、系膜间淋巴结清扫个数以及血管根部淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表2。

表2 两组患者的肿瘤根治情况比较

3 讨论

相关研究表明[5]，70%～80%的早期右半结肠癌患者常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，因此临床中易造成误诊。临床治疗中仍多采用以手术为主的治疗方式治疗结肠癌。传统治疗采用开腹根治右半结肠癌患者，手术治疗效果虽然得到认可，但开腹治疗方式对患者的身体造成的创伤大，患者治疗后的恢复速度较慢，不利于患者在手术后进行早期辅助治疗[6]。近几年随着微创技术的不断发展，对右半结肠癌患者采用腹腔镜手术治疗方式。本研究表明，接受腹腔镜手术治疗的试验组患者，其手术中出血量明显减少，术后肛门排气时间、术后下床活动时间以及住院时间明显缩短，与接受传统开腹手术的对照组患者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时，两组患者的标本切除长度、结肠上旁淋巴结清扫个数、系膜间淋巴结清扫个数以及血管根部淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。因此采用腹腔镜手术治疗方式治疗右半结肠癌患者安全有效，可提高患者的恢复速度，提高治疗效果，值得在临床推广应用。

[1]郑民华，陆爱国，王明亮，等.腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术同期临床对比的研究[J].中华普通外科杂志，2013，8(45):41-42.

[2]蔡景丽，郑民华.腹腔镜手术治疗结直肠癌安全性的临床研究[J].外科理论与实践，2011，6(42):942-948.

[3]孙小华，唐岩.腹腔镜手助与辅助技术在右半结肠癌根治术中的应用效果比较[J].中国基层医药，2011，12(26):11-12.

[4]邓秀民，肖进，邓海军.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的淋巴结清扫(附85例报告)[J].现代肿瘤医学，2010，7(10):60-61.

[5]张广坛，宋玉成，袁园.手助腹腔镜右半结肠癌根治术中间入路与外侧入路的对照研究[J].中华普通外科杂志，2009，5(15):409-410.

[6]李炳根，聂向阳，何永忠.结肠系完整切除概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术[J].中华普通外科杂志，2012，6(47):883-889.

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1007-8517(2014)20-0054-01

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