脑动脉瘤介入栓塞术41例围手术期护理体会

江苏省常熟市第一人民医院门诊部,江苏 常熟 215500

脑动脉瘤介入栓塞术41例围手术期护理体会

杜月芳邵琪

江苏省常熟市第一人民医院门诊部,江苏 常熟 215500

目的探讨脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理体会，为临床护理提供指导依据。方法将41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，对其进行介入栓塞治疗，护理人员在患者围手术期实施全面的护理措施。结果随访6～30个月，所有患者恢复情况良好，无任何并发症和出血情况。结论在围手术期实施有效的护理措施，对接受脑动脉瘤介入栓塞术治疗的患者有重要的意义，应在临床加以推广应用。

脑动脉瘤；介入栓塞术；围手术期；护理

脑动脉瘤患者一般情况下无特征性症状，当其破裂时因出血可导致患者出现意识障碍、头痛等。脑动脉瘤主要是因脑动脉血管壁受到局部的损伤而形成的瘤状物，是诱发蛛网膜下腔出血的重要因素，致残率和致死率较高[1]。近年来，介入术治疗逐渐被临床广泛应用，在脑动脉瘤栓塞治疗中效果良好。患者围手术期的护理工作对患者的恢复有着重要的意义，本文将围手术期护理的效果进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，男14例，女27例，年龄为36～78岁，平均年龄为54.2岁。患者中12例为后交通动脉瘤，8例为颈内动脉瘤，2例为大脑中动脉瘤，19例为前交通动脉瘤。根据国际分级标准[2]，研究对象可分为：30例Ⅰ级，8例Ⅱ～Ⅲ级，3例Ⅳ～Ⅴ级。

1.2 治疗方法 采用全脑血管造影法，为所有患者行介入栓塞术，术后将导管拔出后为其压迫止血，对穿刺的部位加压包扎维持6h。

1.3 围手术期的护理方法

1.3.1 术前护理 ①观察患者的各项生命体征，防止发生意外。②心理护理 鼓励患者积极的面对疾病，配合医护人员的治疗和护理工作，将手术可能存在的风险向家属说明，取得家属的认可。③术前准备 患者术前应禁食禁水，尿失禁患者应为其留置尿管。术前进行碘过敏试验及抗生素过敏试验，备皮，遵医嘱降低患者的颅内压，预防血管痉挛并合理控制血压[3]。

1.3.2 术中护理 使患者保持平卧位，为保证手术能够顺利的完成，应嘱患者不要晃动头部，为固定患者的四肢及头部可在其枕下放置头圈。暴露患者的穿刺位置，严格遵循无菌操作的原则，铺好消毒铺巾。为患者建立起静脉通路并吸氧，输液装置确保质量，输液器滴壶下应保证无菌。加压指示的刻度应用加压袋进行调节，为预防发生空气栓塞，术中应准确掌控造影剂的注入速度[4]。为能及时发现患者的异常反应，及时进行抢救，应对患者的动作、意识状态、语言等进行密切的观察。患者出现异常反应时应即刻停药，配合医生应用抗敏药物，协助医生调节电解弹簧装置，记录电解时间及弹簧规格。为防止加压输液器内的压力及气体不足，应及时调节并进行液体的更换。手术完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，压迫15～30min，确定不出血后可使用弹性绷带进行包扎[5]。患者各项生命体征稳定后可将患者送入病房。

1.3.3 术后护理 ①患者术后离开手术室运送至病房后为防止患者发生窒息，应使其头转向一侧，保持去枕平卧位。患者术后有仍有出血的危险，为能及时发现患者的并发症，护理人员应密切观察患者的各项生命体征，当患者出现脉搏呼吸减弱、血压升高、意识障碍、瞳孔大小不同等症状时应马上告知医生并配合医生进行抢救[6]。②一般护理患者术后饮食应低盐、低脂、易消化。术后24h以内应由护理人员或是家属帮助其完成大小便、饮食等基本生活活动，术后的30～48h内应限制活动，多休息。使患者保持轻松愉快的情绪。③为避免或减轻患者肾功能的损伤，应告知患者多饮水，促进尿液的排放，保证每天的尿量不少于2000ml，一周内应观察患者尿液的量、性状等，检测患者的肾功能情况，注意患者是否出现水肿、腰部酸胀等[7]。④皮肤的护理为防止患者出现压疮，应为患者1～2h翻身一次，床单保持清洁平整。⑤股动脉鞘管的护理鞘管拔出之前为避免折断、移位、弯曲，应对其加以固定，穿刺肢体制动伸直24h，拔管后加压包扎12h。为预防形成血栓，可在沙袋移除后使患者适当活动肢体[8]。⑥出院指导告知患者出院后应注意休息，健康饮食，保证充足的睡眠，大便保持通畅，情绪不可有较大的起伏。

1.4 观察指标 随访6～30个月，观察患者术后并发症及满意度情况。采用我院自行设计的满意度调查问卷,对接诊医护人员的服务态度、用药技术、护理操作、是否耐心等进行调查。共计10项，每项1分，小于6分为不满意，大于6分小于8分为一般，大于等于8分为满意。

2 结果

2.1 术后并发症 研究对象经手术治疗后，1例死亡，1例出现脑梗死，13例血糖浓度较术前提高，2例肝功能出现异常，15例出现水电解质的紊乱，1例出现出血，具体情况见表1。

表1 研究对象术后并发症情况

2.2 护理满意度 6～30个月调查随访发现，所有患者恢复情况良好，无任何并发症和出血情况，具体分析见表2。

表2 患者对治疗护理工作的满意度

3 讨论

脑动脉瘤介入栓塞术作为一种创伤小、治疗效果显著的手术方法，在临床得到广泛的应用。该手术对医护人员均有较高的要求，为顺利完成手术，需要进行细致的术前准备工作，术中需对患者进行严密的监测，护理人员对手术的完成有着重要的作用，术前准备、术中积极配合及术后护理，对患者围手术期的治疗和恢复至关重要。

本次研究将41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，对其进行介入栓塞治疗，护理人员在患者围手术期实施全面的护理措施。术前护理密切观察患者的各项生命体征，对其进行心理护理和健康教育，做好术前准备。术中配合医生完成相关操作，术后协助运送患者至病房，使患者保持去枕平卧位，完成一般护理工作。指导患者术后饮食应低盐、低脂、易消化，适当活动；多饮水，避免或减轻患者肾功能的损伤； 为防止患者出现压疮，注意加强患者皮肤的护理；未拔管者注意股动脉鞘管的护理；完成患者的出院指导。研究对象经手术治疗后，1例死亡，1例出现脑梗死，13例血糖浓度较术前提高，2例肝功能出现异常，15例出现水电解质的紊乱，1例出现出血，最终40例患者均治愈。对治愈患者进行随访，为期6～30个月，所有患者恢复情况良好，无任何并发症和出血情况。

在围手术期实施有效的护理措施，对接受脑动脉瘤介入栓塞术治疗的患者有重要的意义，对手术患者进行密切的观察和细致的护理，可以显著降低患者的死亡率，提高患者的生活质量，应在临床加以推广应用。

[1]宋莲淑，时丽莆.脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理[J].实用医药杂志，2012,29(6)：537-538.

[2]范景华.颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理研究[J].中国医药指南，2011,9(7)：146-147.

[3]周红,江华,万云,等.颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理[J].贵阳医学院学报,2010,35(5):543-544.

[4]闫保君，水少峰，韩新巍，等.颅内宽颈动脉瘤支架辅助栓塞并发急性血栓形成的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(11)：74-75.

[5]郭丽萍，程光荣.肝癌介入栓塞术后并发肝脓肿的原因分析与护理干预[J].军医进修学院学报，2012,33(4)：377-378.

[6]张强，兰晶，池英，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤45例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(13)：85-86.

[7]高霞, 方芸, 刘刚.1例多发性颅内动脉瘤的介入治疗及护理[J].实用临床医药杂志, 2010，(2):16-18.

[8]沈敬敬.护理干预在1例复杂颅内动脉瘤患者围手术期中的作用[J].实用临床医药杂志, 2009，(10):42-43.

杜月芳(1976-),女,江苏常熟人,本科,主管护师,主要从事：介入科的护理工作。

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1007-8517(2014)19-0112-02

2014.08.13)