膝关节纵切口髌骨爪内固定治疗髌骨骨折30例临床观察

江苏省徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州 221131

膝关节纵切口髌骨爪内固定治疗髌骨骨折30例临床观察

刘鹏

江苏省徐州矿务集团第一医院，江苏 徐州 221131

目的探讨膝关节纵切口髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法选取髌骨骨折患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采取髌骨爪内固定治疗，对照组采取克氏针张力带内固定治疗，观察两组的手术时间、骨折愈合时间、关节功能恢复情况以及术后并发症。结果观察组手术时间、关节功能恢复情况以及术后并发症与对照组相比，具有统计学意义(P<0.05)，两组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论髌骨爪内固定治疗髌骨骨折疗效确切，有关节功能恢复快，术后并发症低等优点，值得临床借鉴。

髌骨骨折；髌骨爪；克氏针张力带；内固定；临床疗效

髌骨骨折是骨科常见的疾病之一，髌骨是膝关节的重要组成部分，在伸膝运动中具有重要作用[1]。该病好发于20～50岁之间，男性多于女性，约为2∶1[2]，若处理不当，将会严重影响膝关节的功能恢复情况，造成活动障碍，甚至终生残疾。传统多采用张力带固定治疗，近年来多采取髌骨爪内固定治疗。我院对髌骨骨折采取髌骨爪内固定治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2014年1月收治的髌骨骨折患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性21例，女性9例，年龄21～58岁，平均为(39±5)岁；对照组男性18例，女性12例，年龄23～56岁，平均为(38±6)岁。患者致伤原因为跌伤25例，坠落伤18例，车祸17例，均为新鲜骨折。两组患者在年龄、性别、病因等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采取髌骨爪内固定治疗，患者平卧，连续硬膜外麻醉，常规上止血带，行膝关节纵切口，充分显露骨折断端及关节腔，清除关节腔内血肿及碎骨块，将骨折块复位，角针穿双股10号丝线，绕髌骨周边缝合，修复髌韧带，予以固定；测量髌骨纵径，选择合适的髌骨爪，然后用电刀纵向切开股四头肌腱及髌韧带的髌骨附着处作穿刺口，然后将髌骨爪置于髌骨上下极，压住髌骨爪腰部，加压收紧，螺丝固定；伸屈膝关节，检查固定牢靠后用大量生理盐水冲洗创面，逐层缝合切口，术后常规引流，预防感染。对照组采取克氏针张力带内固定治疗，给予连续硬膜外麻醉，患者平卧，常规上止血带，做髌骨前弧形切口，充分暴露骨折断端，清除关节腔内的积血，行髌骨骨折复位术，用直径为2mm的克氏针两枚贴近关节面平行穿透骨折的髌骨块，用钢丝纵8字绕克氏针拧紧固定，逐层缝合。术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 疗效判定标准 根据HSS膝关节评分标准观察膝关节功能恢复情况[3]：优：膝关节恢复正常的活动功能，疼痛感消失，无肌肉萎缩的现象，可以自如行走、屈伸及下蹲；良：膝关节的功能恢复情况基本恢复正常，无疼痛感，但有轻度的肌肉萎缩现象，可以自如行走，但是屈伸、下蹲较为困难；可：膝关节功能恢复较差，有肌肉萎缩，伴或不伴有疼痛，屈伸受限制，但是屈展度大于90°，可以在平地行走，但是下蹲或者是上下楼困难；差：膝关节没能恢复活动功能，有严重、持续的疼痛感，有严重的肌肉萎缩，劳动能力丧失。

1.4 观察指标 观察两组的手术时间、骨折愈合时间、关节功能恢复情况以及术后并发症。

2 结果

观察组手术时间、关节功能恢复情况以及术后并发症与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。如表1。

表1 两组髌骨骨折临床治疗效果对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

髌骨骨折治疗原则为重建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整，进行坚强的固定，使膝关节的功能活动正常[4]。多采取手术复位内固定治疗手段，但内固定方法较多[5]，我院对髌骨骨折采取膝关节纵切口髌骨爪内固定治疗，取得了满意的效果，对关节功能恢复具有较好的优良率，且并发症少。

髌骨爪具有拆装简单，组织相容性好，耐腐蚀，无毒等优点。髌骨爪固定在髌骨的张力侧，符合张力带原理，肌肉收缩时对断端产生轴向压力，利于膝关节内固定的稳定，加之早期功能锻炼有助于提高该治疗的疗效。正确的功能锻炼，是治疗骨折不可缺少的治疗手段，有利于提高疗效，减少后遗症和促进损伤修复，对促进人体康复有着十分重要的意义。髌骨爪治疗髌骨骨折在切开皮肤后不分层剥离，在骨筋膜外剥离，保留骨筋膜，有利于术后膝关节的恢复；髌骨爪放置时，要屈伸膝关节，且选择大小合适的髌骨爪；固定好髌骨爪后需再次从侧方触摸关节面是否光整。术后早期进行功能锻炼，应根据膝关节损伤情况及手术固定牢固程度而定[6]。

本组研究结果显示，观察组手术时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组关节功能恢复优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组术后并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，膝关节纵切口髌骨爪内固定治疗髌骨骨折是一种较好的治疗方法，值得临床进一步推广应用。

[1] 曾本强，罗凌云，杨勇，等．聚髌器两种固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较[J]．实用骨科杂志，2012，18(6)：560-562．

[2] 黄东红，王平，孙克民，等．聚髌器加丝线缝扎治疗髌骨骨折75例分析[J]．中国误诊学杂志，2012，12(3)：647．

[3] 王鹏，张凯，林咏杰，等．应用髌骨环内固定治疗髌骨骨折的疗效观察[J]．中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5)：82-83．

[4] 葛孚章，郑进友．两种方法治疗髌骨骨折的疗效比较[J]．中国矫形外科杂志，2013，21(12)：1249-1251．

[5] 席武，刘玮．镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(4)：402-403．

[6] 徐润冰，何双华，车坚，等．髌爪联合钢丝和可吸收线治疗髌骨骨折的疗效观察[J]．中国骨与关节损伤杂志，2014，29(1)：81-82．

Theclinicalanalysisofthetreatmentoffracturesofthepatellakneepatellaclawinthelongitudinalincision

LU Peng

Jiangsu Province, the first hospital of Xuzhou mine group postcode， Xuzhou 221000,China

ObjectiveTo investigate the knee longitudinal incision patella fixation for treatment of patellar fractures, further guide clinical.Methods60 patients in our hospital from 2011 January to 2014 January were patella fractures, according to the principle of randomized controlled, the patients were divided into observation group and control group, each group had 30 cases. The observation group 30 cases take patella fixation, and 30 cases in the control group were treated with Kirschner wire tension band fixation, to observe the operation time, two groups of fracture healing time, the recovery of joint function and complications after operation.ResultsIn the observation group, operation time, recovery of joint function and complications after operation as compared with the control group, the difference was significant, with statistical significance (P< 0.05), two groups of patients with fracture healing time had no significant difference (P>0.05).ConclusionPatella fixation for the treatment of patella fracture curative effect, the joint function recovery, postoperative complications is low, it is worthy of clinical reference.

patella fracture；patella；Kirschner wire and tension band；internal fixation；clinical effect

R683.42

A

1007-8517(2014)19-0060-02

2014.07.23)