输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察

胡典石

[摘要] 目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。 方法 选取2011年4月~2013年12月在本院进行治疗的输尿管结石患者72例，分为观察组和对照组，每组各36例。观察组采用输尿管镜下钬激光碎石术，对照组采用开放性手术，比较两组的结石清除成功率以及术中、术后相关指标。 结果 观察组的结石清除率、术后复发率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的手术时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 输尿管镜下钬激光碎石术能够安全、有效地对输尿管结石进行治疗。

[关键词] 输尿管结石；输尿管镜；钬激光

[中图分类号] R693.+4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0029-03

Effect observation of holmium laser lithotripsy under ureteroscope treating ureteral calculus

HU Dian-shi

Department of General Surgery,People′s Hospital of Huichang County in Jiangxi Province,Huichang 342600,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscope treating ureteral calculus. Methods 72 patients with ureteral calculus admitted into our hospital from April 2011 to December 2013 were selected and divided into the observation group (n=36) and the control group (n=36).The observation group was treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope,while the control group was treated with open surgery.The calculus clearance rate and the indicators before and after the surgery were compared between the two groups. Results The rate of calculus clearance and reoccurrence between the two groups had no statistical difference (P>0.05).The operation time,postoperative activity time in the observation group were shorter than those in the control group,intraoperative bleeding in the observation group was fewer than that in the control group,the incidence rate of complication in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion The holmium laser lithotripsy under ureteroscope can treat ureteral calculus safely and efficiently.

[Key words] Ureteral calculus;Ureteroscope;Holmium laser

输尿管结石是一种临床上十分常见的泌尿系统疾病，属于泌尿系统梗阻中的一种，受饮食结构以及生活习惯改变等影响，输尿管结石目前的发病率处于较高水平，输尿管结石轻者可以造成患者出现少尿、疼痛等，重者可因为肾积水等原因造成急性肾衰竭，甚至死亡[1]，因此对于输尿管结石的治疗在临床具有十分重要的意义。目前输尿管结石的治疗主要以外科手术为主，传统的开放性手术对于患者造成的创伤太大，同时并发症也较多，微创手术很好地弥补了开放式手术的不足，本研究选取在本院进行输尿管结石治疗的患者72例，用以分析输尿管镜治疗在输尿管结石治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月~2013年12月在本院进行治疗的输尿管结石患者72例，其中男性49例，女性23例，平均年龄为（47.37±7.72）岁（29~81岁），入组的72例患者均在B超显示下为输尿管结石[2]，排除存在严重肝功能不全、肝硬化、自身免疫性疾病、严重血液系统疾病和临床资料不全的患者；根据患者接受治疗方案的不同，将患者分为观察组36例和对照组36例，两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用输尿管镜（型号为Fr 8.0~9.8，WOLF公司）下钬激光（钬激光设备由合肥科瑞达公司，型号为HLM-30）碎石术。首先对患者进行硬膜外麻醉，将输尿管硬镜经过患者的尿道插入膀胱，之后在找到患者的输尿管开口后，将输尿管导管沿着导管进入，再用针管对输尿管口进行加压扩张，之后将输尿管镜的镜体插入患者的输尿管中，在见到患者的输尿管结石之后，放入钬激光纤维，将激光对准输尿管结石进行碎石，钬激光的直径为550 μm，能量输出设置为0.8 J，频率调整为10 Hz。对照组患者采用开放性手术，开放性手术方式参照陈楚红等[3]的报道。

1.3 观察指标

两组的结石清除成功率以及术中、术后相关指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率、术后复发率的比较

观察组的结石清除率、术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组结石清除率、术后复发率的比较[n（%）]

2.2 两组术中和术后相关指标的比较

观察组的手术时间、下床活动时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 观察组和对照组术中和术后相关指标的比较（x±s）

3 讨论

输尿管结石是一种在临床上十分常见的泌尿系统梗阻性疾病，其可造成输尿管尿液流通不畅、肾内压力增高，在长期病变存在的情况下，极容易造成患者的肾脏出现肾积水等病变，导致肾衰竭，严重者可致命，第一时间解除梗阻是改善患者预后的关键所在[4]，传统的中西医内科治疗对于输尿管结石的治疗具有一定效果，但是要根除病变，手术仍然是最为有效的方式，传统的开放性手术由于对于患者造成的创伤过大，且术后恢复时间较长，逐渐为微创手术所取代，但是微创手术的疗效仍然存在一定程度的争议。

输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型的输尿管结石根治术，钬激光是一种具有较高能量的激光类型[5]，该激光所具有的脉冲能量在作用于组织的表面上时，能够在消融人体组织以及切割人体组织方面起到良好的作用，并且该种激光还具有穿透人体组织深度较浅的优势，从而避免了损伤人体的深层组织[6]，且在输尿管镜的辅助下，钬激光还能够以其电凝作用切除输尿管中的炎性息肉，同时还能够处理因为结石长期刺激引起的组织粘连等。目前输尿管镜下手术存在一定争议的是输尿管镜的取石成功率和术后复发率问题，彭英峰等[7]在研究中发现输尿管镜下钬激光碎石术虽然造成的创伤较小，但是结石清除率仍然低于开放性手术，本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术的结石清除率以及术后复发率与开放手术差异无统计学意义，这与输尿管镜下钬激光技术在近年来的逐渐成熟以及进步有关，并且与本院操作人员的技术提升具有一定关系，但是在输尿管镜下钬激光技术的应用推广中，仍然要十分注意结石完全得到清除、保持清晰的手术视野与合理的灌注压是结石清除率提高的关键。在本研究中，在输尿管镜下钬激光技术下有1例患者出现手术中途结石移位，为在钬激光碎石过程中被异常升高的压力挤入肾盂内，造成肾内结石残留，因此在临床医师具体操作过程中，应十分注意灌注压力的问题，避免因为灌注压力导致结石残留率过高，不光在碎石过程中碎石可进入肾盂内，在手术开始时也可能因为过高的灌注压导致结石进入肾脏内[8]，并且在碎石的过程中注意从边缘开始对结石进行处理，该种方法可以有效避免从中心开始碎石而可能导致的分裂块数过多的问题，从而有效避免结石残留。

本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术的手术时间、术后下床时间短于开放性手术患者，术中出血量少于开放性手术患者，这是由于该种手术避免了对患者进行开腹手术，避免了腹部大切口的产生，在输尿管镜的辅助下，手术野较为清晰，对于血管的损伤也较小，对周围组织的损伤降到最低。谭一伟等[9]报道输尿管钬激光碎石术较开放性手术更为安全，并发症较少；本研究中输尿管钬激光碎石术的术后并发症发生率低于开放性手术，这与钬激光技术属于微创手术有关。值得注意的是输尿管镜下钬激光碎石术虽然是微创手术中的一种，安全性较高，但是输尿管镜操作仍然是属于有创操作中的一种，由于各基层医院医疗技术以及人员素质的差异，输尿管镜手术造成的术中出血过多和医源性损伤情况仍然层出不穷[10]，这就需要医疗人员在提高自身操作知识的同时，对于自身细心程度的要求也应相应增加，在清晰的手术视野下进行碎石操作，不用蛮力强行扩张输尿管，避免医源性损伤和术后并发症的出现。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术能够安全、有效地对输尿管结石进行治疗。

[参考文献]

[1]李维国，孙晓文，朱轶勇，等.上段输尿管结石三种微创治疗方法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（3）：168-170.

[2]邓景球，李宋荣，史向民，等.经皮肾取石和输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（3）：222-224.

[3]陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（5C）：1763-1765.

[4]谭付清，沈柏华，谢立平，等.一侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗经验[J].中华医学杂志，2013，93（20）：1580-1582.

[5]邓立文，邓春华.输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2009，3（6）：1027-1029.

[6]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.

[7]彭英峰，李勇，张波，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].山东医药，2009，49（22）：44.

[8]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.

[9]谭一伟，张冠，刘乃波，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（5）：363-367.

[10]宁新荣.输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（7）：3204-3205.

（收稿日期：2014-04-11本文编辑：许俊琴）

输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型的输尿管结石根治术，钬激光是一种具有较高能量的激光类型[5]，该激光所具有的脉冲能量在作用于组织的表面上时，能够在消融人体组织以及切割人体组织方面起到良好的作用，并且该种激光还具有穿透人体组织深度较浅的优势，从而避免了损伤人体的深层组织[6]，且在输尿管镜的辅助下，钬激光还能够以其电凝作用切除输尿管中的炎性息肉，同时还能够处理因为结石长期刺激引起的组织粘连等。目前输尿管镜下手术存在一定争议的是输尿管镜的取石成功率和术后复发率问题，彭英峰等[7]在研究中发现输尿管镜下钬激光碎石术虽然造成的创伤较小，但是结石清除率仍然低于开放性手术，本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术的结石清除率以及术后复发率与开放手术差异无统计学意义，这与输尿管镜下钬激光技术在近年来的逐渐成熟以及进步有关，并且与本院操作人员的技术提升具有一定关系，但是在输尿管镜下钬激光技术的应用推广中，仍然要十分注意结石完全得到清除、保持清晰的手术视野与合理的灌注压是结石清除率提高的关键。在本研究中，在输尿管镜下钬激光技术下有1例患者出现手术中途结石移位，为在钬激光碎石过程中被异常升高的压力挤入肾盂内，造成肾内结石残留，因此在临床医师具体操作过程中，应十分注意灌注压力的问题，避免因为灌注压力导致结石残留率过高，不光在碎石过程中碎石可进入肾盂内，在手术开始时也可能因为过高的灌注压导致结石进入肾脏内[8]，并且在碎石的过程中注意从边缘开始对结石进行处理，该种方法可以有效避免从中心开始碎石而可能导致的分裂块数过多的问题，从而有效避免结石残留。

本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术的手术时间、术后下床时间短于开放性手术患者，术中出血量少于开放性手术患者，这是由于该种手术避免了对患者进行开腹手术，避免了腹部大切口的产生，在输尿管镜的辅助下，手术野较为清晰，对于血管的损伤也较小，对周围组织的损伤降到最低。谭一伟等[9]报道输尿管钬激光碎石术较开放性手术更为安全，并发症较少；本研究中输尿管钬激光碎石术的术后并发症发生率低于开放性手术，这与钬激光技术属于微创手术有关。值得注意的是输尿管镜下钬激光碎石术虽然是微创手术中的一种，安全性较高，但是输尿管镜操作仍然是属于有创操作中的一种，由于各基层医院医疗技术以及人员素质的差异，输尿管镜手术造成的术中出血过多和医源性损伤情况仍然层出不穷[10]，这就需要医疗人员在提高自身操作知识的同时，对于自身细心程度的要求也应相应增加，在清晰的手术视野下进行碎石操作，不用蛮力强行扩张输尿管，避免医源性损伤和术后并发症的出现。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术能够安全、有效地对输尿管结石进行治疗。

[参考文献]

[1]李维国，孙晓文，朱轶勇，等.上段输尿管结石三种微创治疗方法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（3）：168-170.

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[3]陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（5C）：1763-1765.

[4]谭付清，沈柏华，谢立平，等.一侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗经验[J].中华医学杂志，2013，93（20）：1580-1582.

[5]邓立文，邓春华.输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2009，3（6）：1027-1029.

[6]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.

[7]彭英峰，李勇，张波，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].山东医药，2009，49（22）：44.

[8]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.

[9]谭一伟，张冠，刘乃波，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（5）：363-367.

[10]宁新荣.输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（7）：3204-3205.

（收稿日期：2014-04-11本文编辑：许俊琴）

输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型的输尿管结石根治术，钬激光是一种具有较高能量的激光类型[5]，该激光所具有的脉冲能量在作用于组织的表面上时，能够在消融人体组织以及切割人体组织方面起到良好的作用，并且该种激光还具有穿透人体组织深度较浅的优势，从而避免了损伤人体的深层组织[6]，且在输尿管镜的辅助下，钬激光还能够以其电凝作用切除输尿管中的炎性息肉，同时还能够处理因为结石长期刺激引起的组织粘连等。目前输尿管镜下手术存在一定争议的是输尿管镜的取石成功率和术后复发率问题，彭英峰等[7]在研究中发现输尿管镜下钬激光碎石术虽然造成的创伤较小，但是结石清除率仍然低于开放性手术，本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术的结石清除率以及术后复发率与开放手术差异无统计学意义，这与输尿管镜下钬激光技术在近年来的逐渐成熟以及进步有关，并且与本院操作人员的技术提升具有一定关系，但是在输尿管镜下钬激光技术的应用推广中，仍然要十分注意结石完全得到清除、保持清晰的手术视野与合理的灌注压是结石清除率提高的关键。在本研究中，在输尿管镜下钬激光技术下有1例患者出现手术中途结石移位，为在钬激光碎石过程中被异常升高的压力挤入肾盂内，造成肾内结石残留，因此在临床医师具体操作过程中，应十分注意灌注压力的问题，避免因为灌注压力导致结石残留率过高，不光在碎石过程中碎石可进入肾盂内，在手术开始时也可能因为过高的灌注压导致结石进入肾脏内[8]，并且在碎石的过程中注意从边缘开始对结石进行处理，该种方法可以有效避免从中心开始碎石而可能导致的分裂块数过多的问题，从而有效避免结石残留。

本研究结果显示，输尿管镜下钬激光碎石术的手术时间、术后下床时间短于开放性手术患者，术中出血量少于开放性手术患者，这是由于该种手术避免了对患者进行开腹手术，避免了腹部大切口的产生，在输尿管镜的辅助下，手术野较为清晰，对于血管的损伤也较小，对周围组织的损伤降到最低。谭一伟等[9]报道输尿管钬激光碎石术较开放性手术更为安全，并发症较少；本研究中输尿管钬激光碎石术的术后并发症发生率低于开放性手术，这与钬激光技术属于微创手术有关。值得注意的是输尿管镜下钬激光碎石术虽然是微创手术中的一种，安全性较高，但是输尿管镜操作仍然是属于有创操作中的一种，由于各基层医院医疗技术以及人员素质的差异，输尿管镜手术造成的术中出血过多和医源性损伤情况仍然层出不穷[10]，这就需要医疗人员在提高自身操作知识的同时，对于自身细心程度的要求也应相应增加，在清晰的手术视野下进行碎石操作，不用蛮力强行扩张输尿管，避免医源性损伤和术后并发症的出现。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术能够安全、有效地对输尿管结石进行治疗。

[参考文献]

[1]李维国，孙晓文，朱轶勇，等.上段输尿管结石三种微创治疗方法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（3）：168-170.

[2]邓景球，李宋荣，史向民，等.经皮肾取石和输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（3）：222-224.

[3]陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（5C）：1763-1765.

[4]谭付清，沈柏华，谢立平，等.一侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗经验[J].中华医学杂志，2013，93（20）：1580-1582.

[5]邓立文，邓春华.输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管结石疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2009，3（6）：1027-1029.

[6]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.

[7]彭英峰，李勇，张波，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].山东医药，2009，49（22）：44.

[8]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.

[9]谭一伟，张冠，刘乃波，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（5）：363-367.

[10]宁新荣.输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（7）：3204-3205.

（收稿日期：2014-04-11本文编辑：许俊琴）