对老年患者压疮研究的新探索

2014-09-12 21:38张燕
中国社区医师 2014年21期

张燕

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.3

摘 要 随着医疗卫生事业的快速发展、科学健康生活理念的不断更新,加强老年患者压疮的治疗及护理越来越受到国内专家和学者广泛重视。本文主要对老年患者压疮新研究进行综述。

关键词 压疮分期 定量评估 减压床垫

New exploration on the research of pressure sore in elderly patients

Zhang Yan

The Central Sterile Supply Department of Jilin Province Tumor Hospital,132000

Abstract With the rapid development of medical and health service,continuous renewal of science and healthy lifestyle,domestic experts and scholars more and more widely attent on strengthening the treatment and nursing of elderly patients with pressure sore.This paper mainly reviews the new study of elderly patients with pressure sore.

Key words Pressure ulcer stage;Quantitative evaluation;Decompression mattress

随着我国医疗卫生事业的快速发展、科学健康生活理念的不断更新,加强老年患者压疮的治疗及护理越来越受到国内专家和学者广泛重视。

压疮的概念

美国公共卫生局2010年文件指出,压疮是当组织受到骨性隆起以及外表面长时间不能缓解压迫,造成其下方软组织和皮肤损害。它是压力、剪切力和摩擦力作用的结果。压疮好发于老年患者,尤其是病情严重、长期卧床、营养失调或代谢障碍、尿便失禁的老年患者,可在数小时内发生[1]。据美国资料统计显示,71%压疮出现在长期卧床的老年患者身上。

老年患者压疮的分期

老年患者压疮分Ⅳ期:①Ⅰ期压疮最为常见,表现为皮肤完整,并持续红斑,大约占所有压疮的47%。②Ⅱ期压疮表现为皮肤厚度部分减少,累及表层和真皮层,约占33%。③Ⅲ期压疮表现为皮肤完全损失,达到皮下组织,尚未穿透筋膜和肌肉层。④Ⅳ期压疮表现为皮肤完全坏损,累及肌肉、骨、其他组织结构,约占20%。

影响老年患者压疮愈合的因素和评估方法

压力的危害:压力是导致压疮的首要因素。它通过扭曲毛细血管限制血液供应,造成损伤。正常小动脉末梢的平均血压32 mmHg,但处于坐位时组织与骨骼相互挤压的地方血压是平均血压的10倍,躺着时候的血压是平均血压的5倍。肌肉及皮下组织比表皮更容易受到压力的伤害,因此压疮可以发展至深部组织而表皮却完好,短时间强压力、长时间弱压力都有组织损伤的作用。

剪切力的危害:剪切作用发生在两层皮肤相向滑动时间,它增强了毛细血管扭曲,在这种状态下,较小的压力便可以将毛细血管阻塞,会切断局部血液供应,引发深部坏死。

摩擦力的危害:摩擦作用在皮肤表面彼此相互摩擦的时候。搬运患者时的拖拉动作、床单褶皱或有渣屑等都是摩擦的来源,如爽身粉的细微粉末在汗液的作用下,可结成粗大的颗粒,使皮肤的表面摩擦系数增大,堵塞毛孔,阻碍皮肤呼吸,加重摩擦力对皮肤的损伤。

老年压疮好发的部位:多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突起处。如髋部、膝关节内外侧及内外踝、女性乳房、男性生殖器等部位。

定量评估方法:由于引发老年压疮的因素繁多,Braden评估和Norton评估是目前最广泛的评估标准。Braden评估标准的敏感度从83%到100%,特异性64%~77%;Norton评估标准的敏感度73%~92%,特异性61%~94%[2]。

老年患者压疮的预防及监控

压疮的预防:①正确的卧位是采用30°斜卧位,能保护骨隆突处,避免直接压迫股骨粗隆处。1955年由Guttmann首次提出,现已成为一种有效的预防压迫性溃疡的方法,这种受压力部位所承受的压力只是体重的1/2(压力=体重×sin30°),平时除治疗需要外,床头抬高角度应尽可能低,应避免>30°,这有利于降低剪切力和摩擦力的影响[3]。②按摩:研究表明,按摩无助于防止压疮,皮肤温度每增加1℃,会导致组织细胞的代谢及氧含量增加10%,继而造成细胞缺血或使细胞坏死。研究发现按摩的部位有退化的组织,而那些没有进行按摩的部位就没有发现退化的组织。③心理护理:长期卧床患者饱受病痛的折磨,心理压力大甚至沮丧厌世,医护人员应经常通过听音乐、看电视、读报纸和陪患者聊天等方式分散病者注意力,以调整患者的情绪。

建立压疮监控记录:在床头建立翻身表,详细记录每次翻身的时间、体位、次数等,翻身时间要严格按每2小时改变1次体位,不得随意变更翻身时间。还要对压疮好发部位的皮肤认真观察和测量并记录结果。

老年患者压疮的治疗

清创:当伤口内有坏死组织和无活性组织(如异物)时,需要进行酶解性、自溶性清创(利用水胶体敷料、水凝胶类敷料敷于伤口黑痂处,是其自身产生蛋白溶解酶,以溶解掉伤口上的坏死组织及腐肉)和外科清创。在欧美广泛使用的生物外科清创如蛆或幼虫治疗(利用蛆吃掉伤口上的腐肉,保留正常的肉芽组织)。清创时要考虑感染和患者对治疗的耐受性、健康状况、压疮的表现。

敷料:现在我们在临床上使用油纱类敷料、脂质水状胶体敷料(如优拓、康惠尔水胶体油纱),水胶体敷料(透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料)和泡沫类敷料(安慧尔渗液吸收贴),这些敷料与传统纱布相比,能够提高愈合速度,且更换次数较少,并能够阻止细菌穿透创面、维持创面环境湿润,促进愈合过程所需生长因子的增加,可以减少医疗机构的直接和间接成本。

应用湿性愈合理论治疗老年患者的压疮:1962年,英国皇家医学会Winter博士证实“伤口在适度湿润的环境下,细胞再生能力及游移速度较快,复原速度比完全干燥的环境下快1倍以上。”对于所有发生压疮的老年患者都应每天进行1次皮肤的全面检查,重点是骨骼突出部位,使用温水和温和的洗涤剂来清洗皮肤,以尽力减少对皮肤的刺激和皮肤干燥,尽一切努力减少能引起皮肤干燥的环境因素,如湿度<40%和暴露于寒冷中。皮肤水分的减少会导致皮肤的柔韧性降低,而且已经发现严重的皮肤干燥可能导致角质层损害,必须使用保湿剂和保湿屏障来处理皮肤干燥。还有必须努力避免皮肤接触排汗、伤口引流物或大小便失禁的排泄物,应用一次性尿床垫来控制过度的潮湿和排汗,有助于带走皮肤的湿气。

老年压疮患者的护理

加强老年压疮患者的蛋白质和复合维生素及矿物质的补充。对于老年压疮患者来说,蛋白质是非常必要的,需要量不应低于成年人,一般维持氮平衡及组织需要的蛋白质摄入量1.0 g/kg,在严重应激如重度感染情况下,蛋白质的摄入量可提至1.5 g/kg。在合理的膳食外还要补充复合维生素及矿物质,如高效施尔康系列药品。

正确选择适合老年压疮患者减压床垫。目前有2种床垫:静态的(泡沫、静态气体、胶或者水、或者胶和水的复合物)和动态的(交替式气垫、低耗气垫或者流化气垫)。静态床垫比动态床垫便宜。预防老年压疮应采用静态床垫,从深部向外发展的压疮或者具有发生压疮高危因素且在使用静态床垫后,在骨性隆起处出现反应性充血的患者,必须采用动态床垫,虽然动态垫床可以有效减少压力,但是它仍然会出现许多潜在的不良反应,包括脱水、失去感觉、肌力丧失和难以行动。因此减压床垫的选择对于老年压疮患者至关重要。

参考文献

[1] 刘光维.压疮防治进展[J].护理研究,2005,19(10):2082-2084.

[2] 何华英,杜峻,王素芳,等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志,2013,20(9):803-805.

[3] 刘翔,付雪.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理,2013,7(2):50-51.