牙周病预防和控制的方法

常阳阳+谢广平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.1

摘 要 目的：牙周病是口腔的常见病、多发病，是导致成人牙齿缺失的主要原因之一。牙周病是多因素疾病，其中牙菌斑生物膜是其主要的致病因素，菌斑微生物是引发牙周病必不可少的始动因子。因此，菌斑控制是牙周病预防和治疗的关键。本文主要从牙刷、牙线、刷牙方法等机械措施及药物方法对菌斑控制的方法作一综述。

关键词 牙周病 菌斑 控制方法

Methods of periodontal disease prevention and control

Chang Yangyang，Xie Guangping

Medicine College of Huzhou Teachers College，313000

Abstract Periodontal disease is a common and frequently occurring disease of oral.It is the main cause of adult tooth loss.Periodontal disease is a multifactorial disease.The major pathogenic factors is the dental plaque biofilm，Plaque microorganisms is the initiating factor essential for periodontal disease.Therefore，plaque control is the key to prevention and treatment of periodontal disease.In this paper，we reviewed the method of plaque control mainly from the mechanical methods of toothbrushes，floss，brushing method etc and the drug methods.

Key words Periodontal disease；Plaque；Control method

牙周病是口腔的常见病、多发病，是导致成人牙齿缺失的主要原因之一。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，65～74岁老年人牙周健康率仅14.1%。牙周病是多因素疾病，其中牙菌斑生物膜是其主要的致病因素，菌斑微生物是引发牙周病必不可少的始动因子[1]。因此，菌斑控制是牙周病预防和治疗的关键。常用的菌斑控制方法可分为机械措施和药物方法。本文将对菌斑控制的方法作一综述。

机械措施

刷牙：刷牙是最简单、最有效的控制菌斑方法。刷牙时间的长短、刷牙的频率和刷牙的方法均会影响菌斑控制的效果。近年来学者们对于这一领域做了不少研究。①牙刷的选择：目前使用最广泛的牙刷是细尼龙丝制作的，软而细较易变曲，毛端磨圆可进入龈沟起清洁作用，减少对牙龈和牙齿的刺激，有利于口腔清洁。牙刷选择的原则是牙刷的头部宜小，在口腔便于转动，且能清洁各个部位的牙面。刷毛有不同粗细和软、中、硬的规格，可根据不同的个体和需求来选择，这取决于个体年龄、刷牙方法、牙列的解剖形态、牙周状况以及手的灵巧程度等综合因素[2]。吸烟或容易沉积牙石者，可选用中等硬度的牙刷；老年人、儿童或有牙周病的患者，宜选用软毛牙刷[3]。越来越多的人使用电动牙刷，很多研究结果显示，电动牙刷的清洁能力要高于手动牙刷。一项手动与电动牙刷对维护口腔卫生效果的系统评价表明，旋转振动型电动牙刷祛除菌斑和减轻牙龈炎的效果在短期内明显优于手动牙刷，其减低龈炎的长期效果亦优于手动牙刷[4]。然而，彭怡然等比较了电动牙刷和手动牙刷在固定正畸患者中祛除菌斑和控制牙龈炎的效果，结果表明尚无有力证据证明电动牙刷在祛除牙菌斑、减少牙龈炎的效果方面优于手动牙刷[5]。由于儿童口腔较窄，电动牙刷刷头过大反而不利于清洁口腔，更容易使儿童口腔受伤，所以儿童不宜过早使用电动牙刷。电动牙刷的方向和力度等都是事先预定好的，具有不可控制性。长时间使用电动牙刷因其力度不可控制容易损伤牙龈，方向不可控制不利于重点区和牙间隙的清洁，而普通的手动牙刷则可以人为控制方向和力度。②刷牙时间和频率：有资料表明，在一定范围内，刷牙时间与菌斑清除率成正比。张广耘等设置了4种刷牙时间，分别为3分钟、5分钟、8分钟、10分钟，结果显示刷牙时间越长清洁效果越显著；当刷牙10分钟时，菌斑清除率高达80%[6]。另一项研究结果支持了张广耘的研究，该研究表明，随着刷牙时间的延长，菌斑百分率降低，提示刷牙时间延长，清除牙菌斑的效果就越明显。以上研究说明，刷牙时间的长短直接影响口腔卫生状况[7]。而刘呈胜等设置了4种时间，分别为3分钟、4分钟、5分钟、6分钟，结果并不显示刷牙时间越长清洁效果越显著，每次刷牙5分钟即可达到控制菌斑的目的，5分钟、6分钟清除菌斑效果没有明显差异[8]。梅陵宣等也指出刷牙1分钟以内，对控制、消除菌斑几乎无意义，比较有效的刷牙时间应当4～5分钟[9]。对于刷牙时间到底应该需要多长还需进一步研究。杨浩等的研究结果显示[10]，每天刷牙1次者，牙龈炎发病率78.57%，每天刷牙2次者52.38%，每天刷牙3次者56.25%，他们认为牙龈炎发病率与每天刷牙频率及每次刷牙时间无关。而梅陵宣等研究结果与之相反[9]，他们认为每天坚持刷3次牙，对维护良好口腔卫生状况有明显作用；每天刷牙<2次，则口腔卫生状况无明显改善。和师天鹏等的研究结果相同[11]。国内外关于刷牙频率的研究比较少，每天刷几次牙能有效的预防牙周病还有待于进一步研究。为有效祛除牙菌斑，建议每天刷牙≥2次。③刷牙的方法：刷牙的方法有很多，根据位置及运动方式的不同可分为Bass法、Rolling法、横刷法、竖刷法、循环摩擦法等多种方法。目前临床推荐使用Bass法和Rolling法。李颂等研究发现Rolling法较Bass法更易清除所有牙面的菌斑[12]，和徐燕等研究结果相同[13]。刘呈胜等的研究结果与之相反[8]，他们认为Bass法清除菌斑的效果优于Rolling法。有研究结果显示，Rolling法对邻面区及中央区中上部菌斑的控制较好，对颈部菌斑可以控制在一个比较低的水平；而Bass法则对中央区颈部菌斑清除能力较强，但对邻面区菌斑的清除能力较弱。由此可见，上述两种方法对牙齿的邻面区和龈缘区均无法同时有效地清除菌斑[14]。2009年卫生部发布了《中国居民口腔健康指南》，推荐使用水平颤动拂刷法刷牙[15]。水平颤动拂刷法吸取了Bass法和Rolling法优点，可以达到能够有效清除牙龈缘、邻间隙区的菌斑的目的。张文玲等研究发现各年龄段使用Bass和Roll结合法牙菌斑清除率要比单纯的Roll法或Bass法高[16]，和刘敏等的报道一致[14]。因此，水平颤动拂刷法应在我国居民中积极推广使用。然而，目前在人群中大多还是采用横、竖式法刷牙。马富等在某大学做了一项刷牙方法的调查[17]，其中采用横刷法21.70%，竖刷法48.60%，横刷与竖刷均采用者29.70%。人们对刷牙方法的认识还不够，水平颤动拂刷法清除菌斑的效果好，但是这种方法不容易掌握，应加强宣传教育和推广。

邻面清洁措施：①牙线：一般的牙刷很难将牙齿各牙面刷干净，尤其是牙齿邻面常余有菌斑。牙齿邻面是牙周病最易累及的区域。因此，彻底地祛除邻面菌斑在预防牙周病的发生中起着至关重要的作用[2]。牙线是清除牙邻面的菌斑最有效的方法，适用于牙间乳头无明显退缩的牙间隙。牙线可由尼龙线、丝线、涤纶线构成，目前最常用的是尼龙线。牙线可分为含蜡牙线和不含蜡牙线，带棒牙线和带状牙线，矫味剂牙线（如薄荷味牙线、水果味牙线）和无味牙线。这些牙线都是比较柔软，富有弹性，使用方便。含蜡牙线一般用来祛除牙间隙的食物残渣和软垢，但不易去净菌斑。不含蜡牙线上有细小纤维与牙面接触，有利于祛除牙菌斑[18]。牙线扁片，厚度很薄，可以将隐蔽在牙缝、牙根等部位的牙菌斑、软垢和食物残渣除掉，能很好地弥补刷牙清洁不彻底的不足。嵌入牙线时不能太快，要慢慢以拉锯方式导入，切勿用力过大，以免损伤牙龈乳头。使用牙线后，应及时漱口，以祛除遗留在口腔中的菌斑和食物残渣。单纯刷牙法只能祛除50%的牙菌斑，牙邻面菌斑的清除主要依赖于牙线、牙签和邻间刷等[19]。有研究表明，刷牙后使用牙线要比单纯刷牙清除菌斑率高[13]。目前在国内牙线的使用还不是太广泛。大部分人错误地认为使用牙线会使牙间隙变的更大，他们拒绝使用牙线。②牙签：常用的有木质和塑料两种材料，适用于牙周治疗后牙间乳头退缩或牙间隙增大的情况，可用牙签来清洁邻面菌斑和根分叉区。使用时将其插入邻间隙，紧贴邻面来回移动以祛除菌斑。使用时应注意勿损伤牙龈和强行进入牙间乳头完好处[1]。③牙间隙刷：适用于牙龈退缩和根分叉贯通病变的患者。有研究表明，牙线及间隙刷作为口腔卫生维护辅助邻面清洁方面没有差别[20]。但是对于牙邻面外形不规则或有凹陷面时，牙间隙刷较牙签更利于祛除菌斑。所以在选择用具时，应根据具体情况选择使用。金冬梅等采用随机、单盲和自身前后交叉实验的研究发现，刷牙结合使用牙缝刷菌斑指数减少率明显高于单纯刷牙法[21]，这一结果证明了牙缝刷能明显降低菌斑指数，增加菌斑减少率。对于固定矫治的正畸患者，刷牙时配合使用牙间隙刷也能有效地控制菌斑，有利于口腔卫生维护。

药物方法

漱口液的应用：漱口的作用主要在于清除食物碎屑、软垢及污物，抑制细菌繁殖生长，预防龋病，消除口臭，使口腔清洁舒适[22]。漱口水具有杀菌抑菌效能，在刷牙后使用漱口水，比单独刷牙能更有效的控制牙菌斑，是预防牙周病的一种简便有效的方法。现在临床上有很多种漱口液，大体可分为西药和中药。①洗必泰：又名氯己定，漱口液浓度一般0.1%～0.2%。目前已知的效果最确切的预防牙菌斑的漱口药物，在临床应用最广泛，抗菌能力强，对革兰阳性菌抑制效果好。该药毒性很小，不易产生耐药菌株，长期使用较安全；缺点是味苦、可使牙面和舌载膜着色，可引起味觉障碍，促进牙石形成。由于洗必泰可被牙膏中多数表面活性剂失活，故用牙膏刷牙前后不要使用。②过氧化氢液：过氧化氢在防治牙周病方面的作用主要表现：减少菌斑，抑制牙周袋中的细菌，减轻和治疗牙龈炎和牙周炎。使用1.5%过氧化氢每天漱口2次，作用较好，且对牙龈和口腔黏膜无不良反应[23]，缺点是长期使用可使牙齿脱钙或产生黑毛舌等不良反应。③西吡氯铵含漱液：西吡氯铵含漱液能杀灭革兰阳性和革兰阴性细菌，特别对革兰阳性菌有较强的杀灭作用。张莹等研究发现西吡氯铵含漱液是一种安全有效的漱口液，可有效抑制牙菌斑的形成，明显减轻牙龈炎的症状；而且患者反应口感较好，不影响味觉，也未见牙面染色等不良反应[24]。④中医疗法：沈家平等研究发现小儿牙龈病主要与脾胃积热有关[25]，运用中药复方漱口液（主要成分为金银花、紫花地、蚤休、竹叶、灯芯、芦根、茅根等）治疗牙龈病，全方起到了清热降火、解毒消肿，既能改善局部的牙龈肿痛症状，又能消除脾胃积热的根本致病因素，对防治牙周病有良好的效果。利口清含漱液是将中药有效成分提纯后配置的复方含漱制剂，主要成分为金银花、小豆根和薄荷，治疗牙周病疗效佳，不良反应少[26]。另外，还有学者采用局部用药治疗牙周病，如三黄含漱液等可以清热解毒，止血镇痛，促进溃疡愈合，通过控制菌斑形成而治疗牙周炎和预防龋齿。具体选择用什么药去治疗或控制，还是要看具体情况采取具体的措施。

随着人们健康需求的不断提高和临床医疗技术的更新，牙周病的临床研究也在不断的向前发展。但是目前人们对牙周病控制和预防的认识和重视程度还不够，正确的刷牙方法还没有普及，牙线、牙签等邻面清洁措施还不被大众所接受，因此应努力普及预防和控制牙周病的方法。

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