静脉—静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的护理

王 亮（宁夏医科大学附属医院ICU科，宁夏 银川 750001）

选择2013年3月～2014年3月收治的20例严重脓毒症患者，对其实施静脉—静脉血液透析滤过治疗，同时在治疗过程中，对患者开展有效的临床护理，观察患者治疗后1 d、2 d、3 d的临床护理疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年3月在我院进行治疗的20例严重脓毒症患者。男12例，女8例，年龄23～88岁，平均（48.66±7.17）岁。其中原发病研究中，重症肺炎患者8例，急性化脓性胆管炎患者5例，急性重症胰腺炎患者4例，脑外伤术后患者1例，心肺复苏术后患者2例。所有患者经过临床诊断以后，都符合严重脓毒症疾病的诊断标准，同时患者伴有一些器官功能障碍、中毒、少尿或者是急性意识状态改变等伴随症状。

1.2 治疗方法：20例严重脓毒症患者，对其实施静脉—静脉血液透析滤过治疗，采用单针双腔导管建立血管通路，通过应用配套系统管道和滤器，置换液等，从而完成血流量、透析液量等患者血流动力学情况[1]。同时在治疗过程中，对患者开展有效的临床护理，观察患者治疗后1 d、2 d、3 d的临床护理疗效。

1.3 护理方法

1.3.1 密切观察患者的病情状况：治疗时，需要严密地观察患者的生命体征，评估有无血容量不足等情况发生，在治疗初期血容量减少可能会引起血压下降，因此一定要做好10～30 min之间进行1次血压测量和记录[2]。一旦患者出现血压过低，那么就需要及时地补充血容量和新鲜血浆。

1.3.2 凝血的监测护理：肝素用量不足，滤器缺乏肝素化，患者的血流量过低时，就会造成体外循环凝血。因此在临床护理过程中，一定要做好患者的临床滤液尿素值和血尿素值的记录，确保血液溶质达到完全平衡，同时及时地做好换滤器更换，滤器前压力过高时，很容易造成管道搏动，因此在临床操作过程中，一旦发现滤器血液颜色变暗或者是看到黑色条索状时，就需要进行动静脉的监测。

1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察患者治疗后1 d、2 d、3 d的护理疗效：通过临床观察患者治疗后1 d、2 d、3 d的临床护理疗效，我们发现治疗前和治疗后的HR、MBP、T、PaO2/FiO2、BUN以及APAC等各项指标的大小差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 临床观察患者治疗后1 d、2 d、3 d的护理疗效（）

表1 临床观察患者治疗后1 d、2 d、3 d的护理疗效（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

项目 HR(次/min) MBP(mm Hg) T(℃) PaO2/FiO2(mm Hg) BUN(mmol/L) APAC(分)治疗前 126.35±10.48 50.65±7.33 39.77±1.09 180.55±17.44 6.77±1.91 11.55±4.12治疗后1 d 120.35±8.44 51.88±8.13 38.35±1.77 175.56±16.44 6.63±2.14 10.33±3.22治疗后2 d 105.35±6.68 67.68±9.02 37.33±1.00 245.56±18.72 6.33±1.68 6.33±2.11治疗后3 d 84.35±4.71 90.12±10.13 36.14±0.77 348.15±19.87 5.01±1.14 4.89±1.15 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床案例分析：重症肺炎患者，男，年龄32岁，经过诊断以后确定是严重脓毒症患者，采用静脉—静脉血液透析滤过治疗方法进行治疗，患者经过治疗后，各项指标逐渐恢复正常，身体逐渐康复，最终康复出院。

3 讨论

本文选择我院2013年3月～2014年3月收治的20例严重脓毒症患者，对其实施静脉—静脉血液透析滤过治疗，同时在治疗过程中，对患者开展有效的临床护理，观察患者治疗后1 d、2 d、3 d的临床护理疗效，结果证明静脉—静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的临床效果非常好，是临床中治疗严重脓毒症患者的重要治疗方法。在治疗过程中开展有效地临床护理对于确保治疗的顺利进行以及降低并发症的发生率有着重要作用，值得在临床上推广应用。

[1] 李旭兰.静脉—静脉血液透析滤过治疗严重脓毒症患者的护理[J].护士进修杂志,2011,26(19)：1779.

[2] 谢美华.连续低效每天血液透析滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察及护理[J].全科护理,2012,10(11)：2985.