妊娠合并急性重症胰腺炎的治疗及妊娠情况分析

2014-08-15 00:53:03罗燕青曾鹏飞遵义医学院第三附属医院肝胆外科贵州遵义563002
吉林医学 2014年32期
关键词:胰周灌洗高脂血症

冷 凯,罗燕青,曾鹏飞(遵义医学院第三附属医院肝胆外科,贵州 遵义 563002)

妊娠合并急性重症胰腺炎(SAP)在临床上较为少见,可严重影响母婴安全,由于SAP发展较快,病死率较高,故应对合并SAP的孕妇采取及时有效的救治措施[1]。回顾性分析2005年1月~2013年10月15例妊娠合并SAP孕妇的疗效及妊娠情况,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择本院2005年1月~2013年10月15例妊娠并发SAP孕妇,均为单胎妊娠,年龄24~33岁,平均(28.4±5.6)岁,妊娠20~40周;初产妇8例,经产妇7例;妊娠时期:孕中期5例,孕晚期10例。合并症情况:慢性胆囊炎2例,胆囊结石3例,胆囊结石合并胆管结石1例。5例产前检查有高脂血症,其中1例有家族性高脂血症。4例孕妇同时伴发全身多脏器功能不全综合征(MODS)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

1.2 临床症状:持续上腹部疼痛,伴恶心、呕吐。入院时有发热5例,体温平均37.8℃;血淀粉酶升高13例,平均2635 U/L;10例血脂升高,其中5例三酰甘油升高(7.12~22.3 mmol/L),3例胆固醇升高(6.31~11.12 mmol/L),两者均升高1例;低钙血症10例(1.13~2.05 mmol/L),血白细胞计数(WBC)升高13例(12.4~30.5×109/L)。

1.3 影像学检查:15例B超检查均提示胰腺肿大、渗出、有不均匀回声,胆囊结石4例,慢性胆囊炎1例,胆囊结石合并胆管结石1例。10例行胰腺CT检查,提示胰腺形态失常,肿胀伴坏死。

1.4 方法:给予患者常规治疗并给予重症监护,对妊娠晚期者可采用剖宫产术来终止妊娠或待其分娩,同时根据病情采用胰腺被膜切开胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗术治疗。分析不同妊娠时期的急性重症胰腺炎的治疗情况、妊娠终止及早产儿存活情况。

2 结果

15例患者均采用非手术治疗为主要治疗方法,强调扩容、抗休克等为主的治疗,重症监护作为防治多器官功能障碍的主要手段。10例妊娠晚期的SAP均终止妊娠,剖宫产术+胰腺被膜切开胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗术8例,阴道分娩2例,10例新生儿经救治存活8例,死亡2例。5例妊娠中期者有1例行内科保守治疗后自然分娩,4例行剖宫产加胰腺被膜切开胰床松解、胰周及左右腹膜后引流灌洗术,新生儿死亡率为33.3%,未发生孕妇死亡。5例并发ARDS和MODS均救治成功。

3 讨论

胆源性疾病是妊娠期急性胰腺炎的主要病因,如胆系疾病和胆石症,本研究中有胆源性胰腺炎6例(40%),而高血脂症者5例(33.3%),其余均为特发性。因此当孕妇有胆系疾病和胆石症时应加强对SAP的预防。

研究指出,妊娠期内分泌变化导致的激素异常降低了胆囊部位平滑肌张力,造成了胆囊部位收缩能力降低和胆汁淤积,最终增加了胆结石的风险[2];另一方面,妊娠中晚期时,孕妇的子宫增加,压迫了胆管系统及十二指肠部位,在一定程度上也影响了胆汁的排出[3]。孕妇本身的饮食习惯(如进食高脂饮食)促进了胆汁和胰腺的分泌。当孕妇食用大量脂肪和蛋白时,可导致血脂升高,可诱发SAP。本组15例患者中有10例血脂均升高,主要表现为三酰甘油或胆固醇升高。

终止妊娠可缓解胰腺炎症状,对于采用保守治疗无效者应及时终止妊娠,尤其是妊娠晚期者,更应及时终止妊娠,本组10例妊娠晚期者均终止了妊娠,而对于妊娠中期者,应加强胎儿状态监测,对出现宫内死亡者及时引产,本组5例妊娠中期者有1例保守治疗后自然分娩,其余4例均行剖宫产。给予新生儿及时有效的救治可提高其生存率,本研究有10例存活,未发现孕妇死亡病例。

综上所述,妊娠合并SAP对孕妇及胎儿危害极大。胆道结石和高脂饮食是其重要诱因,治疗胆道疾病、高脂血症是预防的关键。早期诊断、积极中西医结合治疗是治疗的重要环节。妊娠晚期者应及时终止妊娠。

[1] 赵志坚,唐才喜,冯 斌,等.妊娠合并重症胰腺炎的临床探讨[J].现代中西医结合杂志,2009,18(20):2390.

[2] 孙 胜,李红伟,杨丽超,等.妊娠晚期合并重症急性胰腺炎24例临床疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2010,13(4):270.

[3] 马良坤,梁红丽,杨剑秋,等.妊娠合并急性重症胰腺炎的处理[J].中国医刊,2008,43(10):69.

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