核周型抗中性粒细胞胞质抗体在溃疡性结肠炎患者中的意义

赵晓军 武子涛 王志红 谢 婧 韩 英

北京军区总医院消化内科(100070)

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其发病机制与机体免疫系统失衡有重要关系。核周型抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)是一种以中性粒细胞和单核细胞胞质成分为抗原的自身抗体。既往研究认为pANCA阳性是诊断UC的特异性指标[1-2]，但pANCA阳性率与疾病严重程度和疾病分期的相关性尚存争议。本研究通过回顾性分析血清pANCA在UC患者中的表达情况，旨在探讨其在UC患者中的意义。

对象与方法

一、病例资料

通过病案信息管理系统，选取2008年1月～2012年9月北京军区总医院125例UC患者，诊断参照“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)”[3]。其中男78例，女47例；发病年龄14～72岁，平均(43.35±26.23)岁；诊断年龄14～72岁，平均(37.83±26.23)岁；病程3～480个月，平均(48.31±63.15)个月。选取同期结肠镜检查结果正常的87名健康人作为健康对照组，其中男52名，女35名，年龄20～61岁，平均(38.21±12.15)岁。

二、血清pANCA检测

采用间接免疫荧光法。取25 μL以PBS缓冲液1∶10稀释的血清置于加样板反应区，室温孵育30 min。PBS冲洗，加入20 μL荧光标记的羊抗人IgG抗体(德国欧蒙公司)，室温孵育30 min后PBS冲洗。荧光显微镜下观察结果。结果判断：荧光细胞核周围呈线条状分布者为阳性。

三、研究方法

按照共识意见[3]进行规范化诊断，临床类型为初发型29例，慢性复发型96例；按Truelove和Witts评分，严重程度为轻度28例，中度49例，重度48例；按Mayo评分，活动期107例，缓解期18例；按Montreal分型，病变位于直肠(E1)15例，左半结肠(E2)48例，全结肠(E3)62例。回顾性分析血清pANCA阳性率与上述临床特征的关系。

四、统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、血清pANCA阳性率检测情况

间接免疫荧光法结果显示，64例UC患者血清pANCA阳性，健康对照者无1例阳性，组间相比差异有统计学意义(51.2%对0，P=0.000)。

二、临床特征与血清pANCA阳性率的关系

活动期UC血清pANCA阳性率显著高于缓解期(P<0.05)，而不同临床类型、病变范围和严重程度的UC患者中相比差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 血清pANCA阳性率与UC临床特征的关系n(%)

讨 论

多数学者认为pANCA是一种与UC呈显著正相关的免疫指标，诊断UC的特异性达80%[4]。国内外文献报道pANCA在UC中的阳性率约为40%～85%，而在克罗恩患者中的阳性率低于5%～25%，在正常人群中为0～5%[5-6]。本组UC患者pANCA阳性率为51.2%，对照组为0，说明检测血清pANCA对UC的诊断具有一定作用。

目前对pANCA与UC临床特征的相关性尚存争议。何雪云等[7]的研究结果显示，重度UC患者血清pANCA阳性率显著高于轻度、中度患者；但有研究[8]结果表明pANCA的阳性率与疾病严重程度无关。谢文等[9]发现近端受累UC患者的pANCA阳性率与广泛受累者明无显差异。本研究中，不同临床类型、严重程度和病变范围之间血清pANCA阳性率均无明显差异，说明血清pANCA阳性率与不同临床类型、严重程度和病变范围无关。既往有研究认为pANCA与UC活动性有一定关系，尤其是pANCA阳性的UC患者，可作为监测UC活动性的指标[10]。本组活动期UC患者血清pANCA阳性率明显高于缓解期，说明pANCA可能与UC疾病分期存在一定相关性。但由于本研究缓解期患者例数较少，因此血清pANCA与疾病分期的相关性尚有待大样本和自身对照研究行更全面的评价。

总之，pANCA对UC的诊断有一定的特异性，目前临床应用较为广泛，但对于疾病分期的评价尚有待进一步研究。

1 顾嫣, 王天蓉, 沈骏, 等. 核周型抗中性粒细胞胞质抗体和抗酿酒酵母抗体在炎症性肠病中的临床意义[J]. 胃肠病学, 2009, 14 (11): 674-677.

2 Quinton JF, Sendid B, Reumaux D, et al. Anti-Saccharo-mycescerevisiaemannan antibodies combined with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies in inflammatory bowel disease: prevalence and diagnostic role[J]. Gut, 1998, 42 (6): 788-791.

3 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)[J]. 胃肠病学, 2012, 17 (12): 763-780.

4 Barahona-Garrido J, Sarti HM, Barahona-Garrido MK, et al. Serological markers in inflammatory bowel disease: a review of their clinical utility[J]. Rev Gastroenterol Mex, 2009, 74 (3): 230-237.

5 何淳, 张蜀澜, 李永哲, 等. 炎症性肠病患者中四种自身抗体联合检测的临床意义[J]. 标记免疫分析与临床, 2008, 15 (5): 268-271.

6 Bossuyt X. Serologic markers in inflammatory bowel disease[J]. Clin Chem, 2006, 52 (2): 171-181.

7 何雪云, 何晓燕, 毛建生, 等. 溃疡性结肠炎患者血清p-ANCA的检测及临床意义[J]. 浙江实用医学, 2010, 15 (5): 343-344.

8 张冰凌, 厉有名, 虞朝辉, 等. 抗中性粒细胞胞浆抗体在炎症性肠病中的诊断意义[J]. 浙江预防医学, 2003, 15 (5): 11-12.

9 谢文, 汪付兵, 余晓萍, 等. 溃疡性结肠炎患者血清自身抗体检测的临床价值[J]. 国际检验医学杂志, 2013, 34 (15): 1959-1960.

10 朱峰, 钱家鸣, 孙钢, 等. 抗中性粒细胞胞浆抗体与溃疡性结肠炎活动性的关系[J]. 临床内科杂志， 2000, 17 (1): 53-54.