黄金万红膏预防气压止血带受压部位皮肤损伤75例临床观察

云南省中医学院第一附属医院手术室，云南 昆明 650021

黄金万红膏预防气压止血带受压部位皮肤损伤75例临床观察

刘燕燕何蔚楹史佩巧*聂瑾张莹黄惠萍

云南省中医学院第一附属医院手术室，云南 昆明 650021

目的观察涂擦中药制剂黄金万红膏预防气压止血带受压部位皮肤损伤的效果。方法将150例四肢手术患者随机分为实验组和对照组，两组各75例，观察组患者涂擦黄金万红膏加石膏棉纸衬垫后上气压止血带，实验组患者未加其他任何干预措施，最后比较两组患者发生皮肤损伤情况。结果实验组和对照组术后10分钟皮肤评分有统计学差异(P<0.01)，实验组和对照组术后1小时皮肤评分有统计学差异(P<0.01)。结论涂黄金万红膏后上气压止血带，可减少患者皮肤损伤的发生，减轻病人的痛苦，有利于术后的康复。

黄金万红膏；气压止血带；皮肤损伤

目前，气压止血带被广泛应用与外科四肢手术中，因为它是一种新型智能型的骨科手术治疗工具，是采用电脑数字化控制，具有定时报警系统和自动调节压力使压力恒定于设定在工作压力内的气压止血仪。优点：能有效地控制术中出血，确保切口无渗血，达到术野清晰，手术者操作方便，缩短手术时间的特点。缺点：使用不当容易发生软组织、神经、血管、皮肤的损伤，甚至会造成病人的伤残[1]。为了防治四肢术后应用气压止血带可能会出现的皮损，我们采用我院自制的中药软膏型外用制剂——黄金万红膏，该药膏的主要成分有紫草、黄连、黄芩、虎杖、生地榆等，具有清热解毒、软坚化瘀、去腐生肌的功效。主要用于烫伤、婴儿红臀、毛囊炎、皮肤皲裂、湿疹、皮炎等。可有效防治手术患者术后皮损的发生。现将总结的病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月我院骨科四肢手术患者150例，其中男性96例，女性54例。将患者随机分为实验组和对照组，两组各75例，两组一般情况比较无统计学差异，具有可比性。具体见表1。

表1 实验组和对照组基本资料

1.2 纳入标准 四肢骨科手术内固定术，神经、肌腱、血管损伤探查吻合术、关节镜手术。麻醉方式选择腰硬联合麻醉和全身麻醉，除全麻外其他患者意识清醒，少部分患者有高血压病史，其余病例心、肺、肝、肾功能正常，无血液、血管性疾病，缚扎止血带部位的皮肤无炎症破溃。

1.3 操作方法

1.3.1 对照组、实验组均选用相同的自动气压止血仪和止血袖带，用前检查仪器的功能，各参数正常，袖带及连接管无漏气，尽可能地选择宽的止血带，测量患者上肢上1/3处或下肢大腿中上1/3交界处周径数值，便设定为实际压力数值，止血带距离手术部位10～15cm并将连接口朝上，避免污染无菌区，充气前抬高患肢45°，促使其中的静脉血液回流，减少血液丢失。

1.3.2 实验组在缚扎止血带前均匀足量涂擦黄金万红膏，涂擦面超过袖带宽度0.5～1cm，缠绕石膏棉纸平整无皱折，宽度超过止血袖带3～5cm,扣紧止血带后缠绕纱布绷带固定，以免充气后气囊膨胀脱落，将棉纸向袖带方向卷起，防止消毒液渗漏和保护袖带不被消毒液、血液污染。

1.3.3 对照组除不涂擦黄金万红膏外，其他操作方法均与实验组相同。

1.4 评价方法

1.4.1 皮肤评分标准，按十二五规划教材《中医外科学》的标准划定。如下表2。

表2 皮肤评分标准

1.4.2 设一名专人负责，手术结束由专管人员和巡回护士共同观察肢体术后10min及1小时后受压皮肤变化情况，根据皮肤评分标准详细记录于数据表格中。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，假设检验采用独立样本t检验和秩和检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较实验组和对照组术后10分钟皮肤评分标准有高度统计学差异(P<0.01)，实验组和对照组术后1小时皮肤评分标准有高度统计学差异(P<0.01)，可以认为实验组术后1小时皮肤评分标准好于对照组。

表3 两组术后10min皮肤评分情况(例)

表4 两组术后1h皮肤评分比较(例)

3 讨论

3.1 使用气压止血带造成受压部位皮肤损伤的主要因素：①止血带的面料相对比较粗糙不够柔软，如石膏棉纸移动脱落，粗糙面直接摩擦造成受压部位皮肤损伤。②缠绕的保护垫不平整，充气后使局部皮肤受压不均，发生红肿、水泡。③充气压力过大，时间过长，反复充气造成皮肤损伤。④消毒液渗漏进受压部位，造成皮肤灼伤，加之患者的皮肤抵抗力低下，造成皮肤损伤[2]。

3.2 为了减少气压止血带对皮肤造成的损伤，临床使用上从各方面都进行研究，但皮肤损伤仍存在较高的发生率。使用我院自制黄金万红膏，用于四肢手术缚扎气压止血带时涂擦受压部位的皮肤，效果观察实验组术后10min和1小时后发生皮肤损伤的例数明显少于对照组，原因：由于黄金万红膏成分中的紫草具有消炎、解热、解痉、阻止肝素的抗凝血等作用；黄芩具有降低毛细血管通透性、抗血小板聚集、抗凝血、解痉、抗氧化作用；黄连具有对多种致病性皮肤真菌均有抑制作用，并能抗感染、抗氧化，增强白细胞的吞噬能力，对血管平滑肌有松弛作用；甘油和凡士林可以在皮肤表面形成保护膜，使衬垫和皮肤更好的粘附，减少摩擦损伤皮肤；紫草油、甘油能润滑皮肤，使局部皮肤在手术过程中得到滋润。

综上所述，四肢手术后在气压止血带受压部位均匀涂擦足量黄金万红膏，可有效减少皮肤损伤，且成本低、易操作，值得临床推广应用。

[1]胡立萍，胡立香，邓兰芹，等.上肢气囊止血带充气压力对桡神经传导速度的影响研究[J].护士进修杂志，2008,23(10)：923-924.

[2] 李清梅，贝抗胜，邹金英，等.上肢手术气囊止血带个体充气压力的研究[J].中华手外科杂志，2006,22(2)：90-91.

ToEvaluatetheEffectivenessofHuangjinwanhonggaocreamonPreventingSkinDamageofLimbTourniquetsApplication

LIU Yan-yan,HE Wei-ying,SHI Pei-qiao,NIE Jin,ZHANG Ying,HUANG Hui-ping

Operation room of the First Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM，Kunming 650021,China

Objective To observe theeffectiveness of Huangji wanhong gao cream on preventing skindamage of limb tourniquest application.Methods 150 Patients with limbsurgery were divided into the experimental group and controlgroup randomly, each of groups with 75 cases, observation grouppatients were coated Huangji wanhong gao cream on theskin then coved with a gysum cotton paper under the pneumatictourniquet. without any other interventions, To compare skin damageon both of two groups without any otherinterventions.Results Statistical testshows that skin damage are statistically statisticant inthe two groups, comparing observation respectivelyafter the limb tourniquest application 10 minutes (P< 0.01) and one hour (P< 0.01).Conclusions Coating Huangjiwanhong gao cream on the skin where the limb tourniquestapplicationcan can prevent the occurrence of skin damage, reducerelieve the pain and conducive torecovery.

Huangji wanhong gao cream；Electropneumatic tourniquet；Skin injury

史佩巧，主管护师，E-mail:2817600373@qq.com

R658

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1007-8517(2014)10-0051-02

2014.03.23)