老年轻度认知障碍患者的Stroop效应研究

浙江省嘉兴学院医学院，浙江 嘉兴 3140011

老年轻度认知障碍患者的Stroop效应研究

吴亮孙超雄俞杰傑应佳微龚航陈可可杨乐石统昆

浙江省嘉兴学院医学院，浙江 嘉兴 3140011

目的通过Stroop效应分析老年轻度认知障碍患者的认知执行功能，探索简单易操作的早期筛查方法，预防痴呆发生。方法随机选取精神科门诊的轻度认知功能障碍(MCI)组患者30例和对照组46例，采用蒙特利尔认知评估量表和Stroop色词测验进行轻度认知障碍患者的发病特征和认知执行功能的评定与分析。结果MCI组在总分、视空间执行功能、注意力、记忆力、抽象思维均低于对照组(P<0.05)；Stroop完成时间At、Bt、Ct均高于对照组(P<0.05)，正确数An、Bn、Cn均低于对照组(P<0.05)；MCI患者Stroop与MoCA存在相关性，At与注意、抽象思维，Bt与总分、视空间、注意、记忆、定向力，Bn与总分、记忆、命名，Cn与注意存在相关性(P<0.05)。结论老年轻度认知障碍患者的认知执行功能存在缺损，可以通过快速的早期筛查技术方法进行筛查，以便采取相关干预手段，预防痴呆，减轻患者、家庭、社会负担。

老年；轻度认知障碍；Stroop；筛查

随着我国老龄化进程的加快，痴呆患病率逐年上升，已成为老年人主要死因之一。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)介于正常衰老与痴呆之间的一种过渡阶段的认知缺损状态，每年大约有10～15%的MCI转变为痴呆。目前尚不能对MCI的临床表现、神经病理改变、生物学标记物、影像学改变进行特异性诊断，探寻简单易行的早期筛查MCI工具，采取干预手段预防痴呆发生更为重要。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对MCI测试的敏感性和特异性较传统的评估工具理想[1]。Stroop效应最常被用来研究认知控制加工的经典范式[2]。本研究分析老年MCI患者的MoCA和Stroop效应的特征及相关性，探索其作为简单易行的早期筛查MCI的临床手段的可行性，预防痴呆发生，减轻患者、家庭及社会负担。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 MCI组：随机选取2013年1月至2013年12月的精神科门诊的可疑患者，主诉记忆障碍或家属诉其明显记忆障碍，日常生活能力尚可，由精神科医生结合美国精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV)来确诊老年MCI。确诊MCI患者30例，年龄61～87岁，平均年龄(71.6±8.95)岁；其中男性11例(36.7%)，女性19例(63.3%)；无配偶14例(46.7%)，有配偶16例(53.3%)；独居11例(36.7%)，非独居19例(63.3%)。

对照组：随机选取60～89岁老年人群46例，蒙特利尔认知评估量表评分高于界值，精神科医生排除精神及神经系统疾病者。平均年龄(69.17±7.99)岁；其中男性15例(32.6%)，女性31例(67.4%)；无配偶18例(39.1%)，有配偶28例(60.9%)；独居12例(26.1%)，非独居34例(73.9%)。MCI组与对照组的年龄、性别等资料均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA) MoCA是MCI的国际推荐筛查量表，包括视空间执行功能、注意力、记忆力、命名、语言、抽象思维、定向力、总分等认知能力评定，共30分，对受教育年限≤12年者加1分，≥26分为认知正常，得分越高认知功能越好。

1.2.2 Stroop色词测验(Stroop Colour-Word Test) 用于作业中干扰影响的认知能力评定，广泛用于实验心理学及临床心理学，共6张卡片，分为A、B、C三类，每类中练习卡片、测试卡片各1张。A卡片是白底黑字随机排列的“红”、“黄”、“蓝”、“绿”字，B卡片是白底随机排列的红、黄、蓝、绿的圆点图，C卡片是白底随机排列的红、黄、蓝、绿4个颜色的“红”、“黄”、“蓝”、“绿”字，字义与颜色相互干扰。练习卡片内容排列为10×1距列，测验卡片10×10距列，字体尺寸1.8×1.8cm。测验需秒表和录音笔，评价指标为每张卡片的耗时(秒)和正确数。

1.2.3 统计学分析 应用Epidata3.02完成数据录入，采用SPSS17.0软件包进行数据分析，设定P<0.05作为统计学差异的检验界值，主要包括一般描述性分析、t检验、pearson相关分析。

2 结果

2.1 老年轻度认知障碍和对照组间的认知特征分析(见表1)

表1 MCI组和对照组的MoCA量表分析，分)

由表1可见，MCI组在总分、视空间执行功能、注意力、记忆力、抽象思维均低于对照组，存在统计学差异。命名、语言、定向力未见统计学差异。

2.2 老年轻度认知障碍和对照组间的Stroop效应分析(见表2)

表2 MCI组和对照组的Stroop效应分析

由表2可见，MCI组在完成时间At、Bt、Ct均高于对照组，正确数An、Bn、Cn均低于对照组，均存在统计学差异。

2.3 老年轻度认知障碍的MoCA评分与Stroop效应的相关性(见表3)。

由表3可见，MCI患者在Stroop的完成时间At与MoCA注意、抽象思维，Bt与MoCA总分、视空间、注意、记忆、定向力，Bn与MoCA总分、记忆、命名，Cn与MoCA注意存在统计学相关性。

3 讨论

老年轻度认知障碍的认知缺损涵盖多个领域，其中记忆功能减退最为显著，还存在视空间、执行功能、语言功能等减退。MCI干扰老年人的正常生活质量，出现遗忘、轻度定向障碍、生活无序及迷路等表现，部分患者认知功能持续恶化，最终导致痴呆。

注：*P<0.05，**P<0.01

MoCA多领域反映认知水平，人群应用范围逐渐扩大。MoCA主要用于轻度认知功能缺损患者的早期筛查，表现出较好的敏感度和特异度，较简易智能状态检查量表(MMSE)的效果更为明显[3]。本研究结果MCI患者在MoCA评定的5个指标低于正常对照组，表明MCI患者在认知功能损害存在不同于正常老化过程中的进程和特点，主要表现为视空间障碍、注意力、记忆力、抽象思维、认知障碍及额叶执行功能受损，其中视空间与执行功能是最频繁受损的认知领域，其损害可能是MCI早期筛查和预测痴呆早期指标，与汤海燕等[4]研究结果一致。

Stroop效应是一种经典的心理现象，能够反映工作记忆的信息保持和处理加工等脑反应机制，用于检测大脑额叶的执行功能，较为全面地反映被试的认知功能[4]。本研究结果MCI患者在Stroop评定的A、B、C卡片测试反应时间显著长于对照组人群，A、B、C卡片测试正确数显著低于对照组，表明MCI患者在信息的加工、处理，抑制干扰信息，保持目的信息等都比正常人群所需的时间长，发生的错误率高，存在明显的认知和执行功能缺陷。

本研究在MoCA和Stroop效应的相关分析中发现，MoCA的多项指标与Stroop的反应时间和正确数存在显著性相关，尤其是MoCA与B、C卡片的关联更应该引起重视，体现出MoCA和Stroop在认知功能、执行功能评价时的优劣互补，综合评价力度高，可信度强。同时，这两种方法均操作简单、易推广执行，可在社区、医院、精神科门诊等条件下应用。为了更好地发挥MoCA和Stroop的筛查功能，还应针对年龄、文化、教育程度等因素，进行大样本、多中心研究得出更确切结论，用于临床早发现MCI，预防痴呆[6]，减轻患者、家庭、社会负担。

[1]韩璎,李林英.MoCA在轻度认知障碍诊断中的应用和发展[J].大连医科大学学报, 2012,34(1):81-84.

[2] Banich MT, Milham MP, Jacobson BL, et al. Attentional selection and the processing of task-irrelevant information, insights from fMRI examinations of the Stroop task [J]. Prog Brain Res,2001,134:459-470.

[3]王延平,李海员,杨少青,等.轻度认知功能障碍患者的神经心理学研究[J].中华神经医学杂志,2010,9(4):412-415.

[4]汤海艳,王军,魏其林,等. MoCA和MMSE评估老年帕金森病患者认知障碍的分析[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(8):719-723.

[5]喻锦成,陈涛,吴小丽,等. Stroop色词测验和P300检测在无症状性脑梗死患认知功能中的应用研究[J].中国全科医学,2012,15(12B):4058-4060.

[6]韩淑荣,张惠军.老年痴呆患者的社区护理及干预[J].中国民族民间医药2011,9:116.

嘉兴市科技计划项目:2012AY1075-1；浙江省大学生科技创新项目:2013R417010；嘉兴学院重点SRT项目: 851713006。

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