全程健康教育对高压氧治疗引起气压伤的影响

江西省吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000

全程健康教育对高压氧治疗引起气压伤的影响

肖长娇

江西省吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000

目的探讨全程健康教育对高压氧治疗引起气压伤的影响。方法选择高压氧室治疗的320例神志清楚的患者，随机分为治疗组和对照组各160例，对照组行常规健康教育，治疗组在常规健康教育的基础上增加全程健康教育。结果治疗组发生气压伤9例，发生率为5.6%，对照组发生气压伤29例，发生率为18.1%，两组气压伤发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧治疗中实施全程健康教育可提高患者的满意度，减少高压氧治疗引起的气压伤，让患者更好的完成治疗方案。

气压伤；全程健康教育；影响

气压伤是指高气压或者低气压环境中气压发生变化，环境内的液体和固体因无压缩性而受力均匀，而当气体有压缩性时体内某些含气腔窦器官因受力不均匀而致机械损伤。常见的气压伤有中耳气压伤、鼻窦气压伤和肺气压伤，是高压氧治疗较常见的并发症。据文献报道，其发病率国外约为17%，国内约为10%～20.3%[1]，严重的影响了患者的治疗。我室综合分析了高压氧治疗引起气压伤多方面因素，对因病情需要治疗的患者在常规健康教育的基础上从接诊、入舱前、入舱治疗、出舱后进行口头、书面、示教、宣传栏等全程健康教育路径，减少了气压伤的发生率，取得了满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年5月至2013年6月在我院高压氧室接受治疗的320例神志清楚的患者作为研究对象。其中男132例，女168例，年龄7～73岁，平均年龄46岁。脑梗塞121例，脑外伤后75例，耳鸣62例，放射性损伤25例，一氧化碳中毒后19例，脂肪液化11例，眩晕症7例。病例入选标准：符合2004年中华医学会高压氧分会制定的《高压氧治疗适应症》[2]。

1.2 治疗方法 对照组行常规健康教育，治疗组在常规健康教育基础上增加全程健康教育路径。

1.2.1 入舱前做好宣教工作 ①接诊后详细询问病史，排除高压氧治疗禁忌症。②入舱前做耳咽管通气功能测定，耳咽管通畅者才可以进舱，急性鼻窦炎原则上不宜进舱，轻微鼻塞者在入舱前10分钟向鼻腔滴血管收缩剂。③根据病情讲解高压氧治疗目的。④更衣，严禁携带易燃、易爆及油类物品进舱。⑤进舱前嘱患者排空大小便，介绍舱内的设施及注意事项。⑥指导首次进舱患者正确佩戴面罩，并进行示范指导。⑦讲解加、减压时常见的不良反应及预防方法，消除恐惧和疑虑，现场示范预防不良反应的方法，如升压时做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓气动作，减压时放松、不摒气、不剧烈咳嗽等。⑧安排新老患者同舱治疗，成功病例现场示教。⑨对年老、文化低的患者要耐心、细心的做好入舱工作。

1.2.2 操舱人员在加压初期严格控制加压速度，舱压在0.03Mpa下应缓慢加压，每10S询问患者有无耳痛、耳胀反应，指导患者做吞咽、咀嚼、捏鼻鼓气等中耳调压动作，待舱压顺利升到0.06Mpa时，如患者无不适可以加快速度，如果升压过程中患者有耳痛，应减慢或者停止加压，等患者做好调节咽鼓管功能动作，症状消失后再继续加压，如果再加压仍然有症状，则减压出舱，暂停治疗。

1.2.3 稳压吸氧阶段 全程观察患者的吸氧情况，注意正确指导，防止意外情况发生。

1.2.4 减压开始阶段 通知舱内患者注意保暖，嘱患者自然呼吸，不做剧烈运动，不要摒气，避免剧烈咳嗽，如有不良反应，应减慢或停止减压，待适应后再减压，整个治疗过程中保持通讯通畅。

1.2.5 治疗结束护送患者出舱，听取患者的感受和意见，嘱患者注意休息，清淡饮食，交代下次治疗时间。

1.3 导致气压伤的常见原因[2]咽鼓管不通畅或者堵塞、患者舱内调压不当、操作者操作不当、加减压过快、患者在减压时摒气呼吸及剧烈咳嗽等。

1.4 诊断标准 中耳气压伤的诊断标准参照《气压损伤性中耳炎的诊断标准》[3]。①中耳气压伤临床表现：轻度，患者耳痛较轻、耳有闷胀感、鼓膜内陷、中耳黏膜充血；中度，耳痛剧烈、有耳鸣、耳有堵塞感、鼓膜广泛充血、中耳腔有渗出液；重度，鼓膜破裂、剧烈耳痛突然消失、有血性渗出物从外耳流出。②鼻窦气压伤临床表现为:副鼻窦粘膜充血、肿胀，严重的可出现出血、渗出，并有局部不同程度的疼痛、压痛和扣痛等症状。③肺气压伤临床表现为：在高压舱内突然出现肺出血、昏迷、皮下气肿或者纵隔气肿、脉快而细弱、呼气性气喘、刺激性咳嗽、口鼻流出泡沫状血液、紫绀、胸闷、胸痛等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，以卡方检验行组间比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组发生气压伤29例，发生率18.1%，治疗组发生气压伤9例，发生率5.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组气压伤情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

高压氧治疗是让患者在密闭的加压舱内吸入高于一个大气压的高浓度的氧，使氧压或者氧分压超过1ATA以达到治疗疾病的目的。但高压氧治疗过程中如果没有很好的掌握适应症和禁忌症，没有做好入舱治疗的健康宣传教育工作，或者操作不规范会产生一系列的毒副作用，给临床治疗带来一定的困难，延缓最佳治疗时机，应当尽量避免，因此，多途经、有针对性的全程健康教育是很有必要的。

本研究提示高压氧治疗过程中全程健康教育可提高患者的满意度，加快知识的掌握，预防和减少了高压氧治疗中气压伤的发生率，让患者更好更快的完成治疗。

[1]孙莉，石燕，韩桂池，等.中耳气压伤相关因素分析及处理对策[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2007,14(5)：312-313.

[2]李宁，黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007:3-242.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1998:693.

肖长娇(1970-)，江西吉安人，主管护师，主要从事高压氧治疗与护理。E-mail:husixiao2006@163.com

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