腹腔镜手术治疗精索静脉曲张50例临床观察

山东省平原县第一人民医院泌尿外科，山东 平原 253100

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张50例临床观察

朱方兵

山东省平原县第一人民医院泌尿外科，山东 平原 253100

目的探讨腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法对我院泌尿外科收治的100例精索静脉曲张患者，运用随机方法分为试验组和对照组，每组各 50例。试验组实施腹腔镜精索静脉高位结扎术，对照组实施传统开放式手术。比较手术时间、术后住院天数、精液质量、复发率、并发症的发生情况。结果试验组在手术时间、住院天数、复发率及并发症方面优于对照组 (P<0.05)；在精液质量方面，差异没有统计学(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗精索静脉曲张能大大缩短住院天数，降低并发症的发生，缩减复发率。

腹腔镜；精索静脉曲张；临床效果

精索静脉曲张是现代男性多见的病症之一，患者多为青壮年，发病部位多为左侧，右侧的发病常见于双侧病变时，单独右侧发病较为少见。目前精索静脉曲张在我国男性中的发病率高达13%[1]，而且呈逐年上升的趋势。据相关资料统计精索静脉曲张患者中有25%的患者出现精液异常[1]，是诱发男性不育的常见症，该病成为社会共同关注的问题。精索静脉曲张导致不育的机制为男性的精索内的蔓状静脉丛的不正常扩张，呈迂曲或伸长，造成患者的血液淤滞、精索静脉回流受阻、血液反流导致阴囊温度上升，组织缺氧，损伤睾丸生精细胞，对精液质量造成严重影响。精索静脉曲张的患者可表现为阴囊部下坠痛和胀大，阴部隐痛可放射至下腹部和腰部，当患者久坐、久站及劳累后症状加重，若患者平卧和休息后症状会减轻，精索静脉曲张严重的患者可合并神经衰弱及性功能减退等症状。临床上可将精索静脉曲张分为I度～Ⅲ度。对于轻度和中度的精索静脉曲患者可以遵医嘱进行常规治疗，对于重度的患者应及时正确对症处理，避免造成不育。目前精索静脉曲张的治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种方式。药物治疗为服用对精索静脉曲张血管有作用、有辅助改善精液质量的药物。手术治疗包括传统开放式、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。我院对2012年1月至2014年1月来我院进行精索静脉曲张治疗的患者，进行腹腔镜精索静脉高位结扎治疗，取得良好的疗效，现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择精索静脉曲张的100例患者作为研究对象。患者年龄23～56岁，平均年龄(32±8)岁，病程9d至7年，平均病程(4.5±3.5)年。所有患者在入院时均经彩色多普勒超声检查确诊为精索静脉曲张，其中单侧精索静脉曲张的有 86例，双侧曲张14例；曲张在左侧的73人，右侧曲张13人，双侧曲张14人；按照精索静脉曲张分级，I度52例，Ⅱ度 36例，Ⅲ度 12例；精液常规检查：无精子症21例 ，少精症56例 ，弱精子症23例。所有患者在临床上表现为阴囊坠胀、阴囊潮湿、阴囊肿大、睾丸下垂、伴阴囊可见蚓状迂曲成团的静脉曲张，精索静脉直径增粗，平卧后减轻或消失，部分患者出现婚后不育。

随机将100例患者分为两组，每组各50例患者，试验组使用腹腔镜精索静脉高位结扎治疗，对照组使用传统开放式手术治疗，两组患者在年龄、病程、精子质量、病情等方面无明显差异，无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用连续硬膜外麻醉，术中取仰卧位，取腹股沟进路，在腹股沟韧带上方斜切口，长约3.5cm，按腹外斜肌键膜、提睾肌的顺序逐层切开，打开腹股沟管，找到曲张的精索静脉后，进行精索静脉每一支的分离，游离出一小段静脉后做两端结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管，避免损伤或被被扎。若患者为双侧病变，同法处理。在确定无静脉漏扎后，还纳精索，将精索筋膜、腹外斜肌腱膜进行分层缝合，关闭切口，重建外环口，外环口的大小以仅可容一小指为宜，术毕缝合皮肤。试验组采用气管插管全身麻醉，术中采取头低脚高的仰卧位，大约20°，取脐下弧形切口lcm，将皮肤切开后，提起腹壁，建立人工气腹后置入10mm套管针和腹腔镜，于内环上方找到曲张的精索静脉，观察病变精索静脉，沿精索血管表面 T形切开腹膜约1.2cm，电钩分离出精索静脉，用丝线做两端结扎，注意不要损伤睾丸动脉等，若患者是双侧病变，则给予双侧结扎。手术完毕退出操作器械、拔出套管、消除气腹、切口逐层缝合，宽胶布粘住皮肤切口。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术后住院天数、复发情况、精液质量及并发症的差异。对所有患者进行术后随访，观察有无阴囊水肿、睾丸体积变化，并进行彩色多普勒超声检查和精液质量检查。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 两组手术时间、术后住院天数、复发率及并发症对比

注：与对照组比较，*p<0.05

2 结果

2.1 两组手术时间、术后住院天数、复发率及并发症对比 试验组在手术时间、术后住院天数、复发率及并发症方面显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组精液质量对比 试验组精液质量与对照组比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组精液质量对比

注：与对照组比较，P>0.05

3 讨 论

精索静脉曲张(VC)是泌尿外科常见病，该病可以分为原发性和继发性两种，多见于青壮年，发病率呈逐年递增。精索静脉曲张好发于从事长久站立工作的人，发病的原因包括器官或血管压迫、长时间站立、精索静脉的瓣膜有缺陷等。器官或血管压迫包括乙状结肠压迫、肠系膜上动脉压迫、右髂动脉压迫等。因精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全造成血液返流引起血液淤积，使蔓状静脉丛扩张增粗，造成血液回流路径长、阻力增大，睾丸血液循环环境改变，睾丸温度升高，蔓状静脉丛迂曲扩张呈团状，睾丸局部代谢产物蓄积，导致精子的生成、发育微循环环境改变，患者的精液质量下降，肾上腺代谢产物含量升高。精索静脉曲张多发生在左侧，这是由于睾丸的血液循环有着丰富的侧支循环，左侧精索静脉比右侧长，呈直角汇入左肾静脉，左侧精索由于受到乙状结肠或动脉压迫，加之血管壁弹力纤维发育不良等因素的影响，造成左侧精索静脉曲张发病率明显高于右侧，据相关资料统计[2]，在精索静脉曲患者中左侧曲张大约占80%。目前，我国男性精索静脉曲张患者中，右侧发病和双侧发病正在逐年增加，其实右侧精索静脉曲张往往因为曲张程度较低，易被忽视。一侧的精索静脉曲张治疗不佳，往往能导致双侧睾丸生精功能障碍，甚至能够造成患者的睾丸发育滞缓和体积减小，患病较轻者会感到阴囊坠痛不适，严重的可造成不育。精索静脉曲张给患者及其家庭带来了很大的压力，降低了患者的生活质量。临床上治疗精索静脉曲张的方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗主要是服用对精索静脉曲张血管有作用、可辅助改善精液质量的药物。手术治疗包括传统的开放手术和腹腔镜手术。开放性手术为传统的术式，手术方法是在腹膜后、腹股沟管内环水平高位结扎或切断精索内静脉，进行双侧精索静脉高位结扎术，这种术式能够使迂曲的静脉团块减少或消失，同时纠正了睾丸代谢紊乱，减轻患者的临床症状。但该术式创伤较大，容易扎漏静脉，且术后复发率高。随着微创技术的发展，腹腔镜手术已经成为临床上治疗精索静脉曲张的重要手术方式，具有手术创伤小，不需要解剖提睾肌，避免了在手术中损伤输精管动静脉、精索外静脉，并且术后恢复快，有利于术后侧支循环的建立和恢复。结扎部位更高，视野清晰，精索动静脉被放大，解剖更清楚，结扎方便，效果更好，不易遗漏；摄像系统放大下操作易分辨精索动静脉，辨认精索静脉的走向、数目，避免误扎、漏扎。结果表明，试验组在手术时间、术后住院天数、复发率及并发症方面显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，综上所述，腹腔镜手术治疗精索静脉曲张能大大缩短住院天数，降低并发症和复发率的发生。

[1]陈向峰，周立新，刘毅东等．3种精索静脉曲张手术方式的疗效分析(附 88例报告)[J]．中华男科学杂志，2009，15(5)：413-416．

[2]朱宏建，肖序仁，陈湘龙等．腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的分析[J]．临床泌尿外科杂志，2010，25(8)：633-634．

R654.4

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1007-8517(2014)10-0045-02

2014.03.07)