专科与非专科护士对PICC护理并发症发生率的影响

李高莲，范植蓉

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院妇产科，湖北 荆州 434020)

经外周中心静脉置管，因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[1]。肿瘤病人行PICC置管，不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激，从而保护外周静脉，显著降低了外周静脉炎的发生率。行PICC置管可以保证整个化疗期间静脉输液的顺利进行，从一定程度上减轻了患者身心的痛苦和压力，因此在肿瘤患者中广泛应用[2]。但置管后的并发症也是困扰医护人员及患者的难题，为最大程度降低PICC置管并发症的发生，我院选派了6名护士参加PICC专科护士的培训，并取得了相应的资质。我科2010年3月至2011年9月对100例妇科肿瘤患者分别由专科护士和病房护士(有PICC维护能力，但不是专科护士)进行了PICC护理，并对其结果进行了比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年3月至2011年9月，我科对100例妇科肿瘤患者进行了PICC置管。年龄23～76岁，平均年龄48岁。100例患者中有42例宫颈癌，37例卵巢癌，15例子宫内膜癌，6例绒毛膜癌。

患者均意识清楚，凝血功能正常，签署知情同意书并愿意积极配合，均在B超引导下行贵要静脉穿刺，导管均采用BD公司同类型PICC导管。将100例患者随机分为观察组50例和对照组50例，妇科患者均为女性，两组年龄和用药比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组管理 干预组：50例妇科肿瘤患者，通过专科护士对患者进行置管前的谈话及心理护理，对置管、在院及治疗间隙期的维护和健康教育进行全程的监控及指导，即每名患者置管前后的护理均由有资质的PICC专科护士完成；对照组：50例妇科肿瘤患者由PICC专科护士穿刺，在院接受相对固定的管床护士的维护和健康教育，出院也是接受常规的健康宣教。置管后3个月对患者置管后出现的并发症进行统计分析。

1.2.2 评价指标 PICC并发症的指标和标准见龚菲[3]的研究，具体如下： ①机械刺激性静脉炎。在置管后3d内观察穿刺点周围10cm及血管走向红肿，患者主诉疼痛及不适，臂围较置管前增粗。②血栓形成。疼痛、肿胀、静脉扩张、麻痹或刺麻感；皮肤温度、颜色改变。③液体自穿刺点回漏。④导管相关性感染。插管大于24h出现发热，体温大于38.5℃；恶心、呕吐或突发性意识不清。⑤导管阻塞。

1.3 统计学分析

采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

置管3个月后两组患者发生的各种并发症及并发症发生率比较见表1。

表1 置管3个月后两组患者各种并发症发生率比较

3 讨论

3.1 专科护士与非专科护士区别

宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是女性生殖器的三大恶性肿瘤，妇科肿瘤患者近年来日益增多，患病年龄越来越年轻化，PlCC为妇科肿瘤化疗患者提供了一条无痛性治疗途径，为女性肿瘤病人在完成整个化疗的治疗过程中起到了积极的推动作用，减少了女性患者身心的痛苦，提高了住院期间的生活质量。最近几十年，PICC在临床中得到了越来越广泛的应用。但随着应用的扩展，置管后的并发症也逐步的被发现。PICC置管如同平常手术一样是实用和风险并存的一项操作，通过不断学习和实践，置管后的并发症被大家所了解并得以预防和解决[4-5]。因此临床上具有相对广泛和扎实专业知识及操作经验的专业人员的需求已日益突出，专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。专科护士较非专科护士需要有大专、本科或以上文凭，在某个护理领域进行相关的学科知识培训和临床实践训练达5年以上，具备本专业较强的临床观察、评估和处理的能力以及专业理论基础和专科操作技能，参加所在医院历次理论考试及技能考核成绩优良。通过严格的理论知识和实践操作考核，掌握本专业常见疾病的病因、发病机理、临床表现、治疗原则和抢救护理措施；而非专科护士未经过专业的培训和严格的资质审查，对疾病的了解与护理经验还有待考验，因此专科护士在临床专科疾病护理方面要较非专科护士具有更全面、更准确的专业理论知识及实践能力。

3.2 专科护士护理肿瘤PICC置管患者的优势

病房责任护士同样也是提供整体制责任护理，对患者住院前后包括置管前、中、后进行护理，但妇科病房护士只熟识和掌握自己所在科室的专业知识，对肿瘤疾病和PICC置管的知识未经过系统的学习和培训，掌握的PICC专业知识有限，不能很好的给置管患者提供相应的健康教育和心理护理，从而使患者在自我护理方面未引起足够的重视，置管后出现异常情况后未及时发现或未得到正确的处理，导致了拔管的后果；PICC专科护士除学习和掌握关于PICC管道的相关知识外，还学习人体解剖、化疗药物的性质、肿瘤患者的心理等等，在实践上更多的注重细节，在整个置管的环节中严格把控，将患者置管后的并发症降到最低。同时PICC专科护士专业而丰富的健康教育知识也使患者对置管后的治疗充满信心，增强了对护士的信任感，建立了良好的护患关系，且专科护士在连续性的护理中，能在管道出现异常情况时及时给予处理及预防性的措施，将并发症及时解决或将其及时控制防止继续发展，以免引起不良后果。专科化的护理为妇科PICC置管患者在整个住院期的化疗治疗提供了更好的保证[6]。

综上所述，通过对PICC置管的妇科肿瘤患者实施专科化的护理，提高了患者对PICC的认知程度和自我护理能力，有效地减少了置管并发症的发生，延长了导管的留置时间，保证了导管的护理质量，充分体现了护理专科化的必要性和重要性。由此可见，随着我国诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，专科护士对提高护理专业技术水平所发挥的作用定会愈加显著[7]。

[参考文献]

[1]王秀华，王丽娟.三项瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理[J].实用护理杂志，2003，19(3)：41.

[2] 袁玲，叶惠华，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求的调查[J].护理学杂志，2005，20(1)：66.

[3] 龚菲.PICC并发症的原因分析及护理[J].新护理，2010,9(3):37-39.

[4] 黄应勋.上腔静脉及其主要属支的解剖学观察[J].卫生职业教育，2004，22(12)：103.

[5] 刁永书，李红，许辉琼，等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(6)：3.

[6] 孙文彦,吴欣娟,王凯，等.PICC专科护士的认证、培训及规范化管理[J].中华现代护理杂志,2010,16(3)：267-268.

[7] 林岩,周雪贞.美国PICC专科护士的培训方法及其对我国的启示[J].中华护理杂志,2007,42(10)：955-956.