多层螺旋CT三维重建诊断一次性静脉留置针断端滞留婴儿头皮1例

阮昌选

(荆门市中医医院放射科，湖北 荆门 448000)

小儿输液治疗时因多次静脉穿刺不易，故临床多使用一次性静脉留置针静脉注射药物。一次性静脉留置针材质多为塑料制品，为X线透过性物质。留置针断裂滞留体内极少发生，本院碰到1例。经头颅多层螺旋CT 扫描后于手术室行“头皮切开取异物术”取出残留之留置针塑料软管。

1 病例

图1 CT三维重建从侧面(a)、正面(b)均可见婴儿颅骨右侧冠状缝近囟门区见一长条形异物影

患者为8个月大女婴，因咳嗽、发热等症在我院小儿科住院治疗，期间使用一次性静脉留置针静脉注射药物治疗。输液完毕护士准备将头部静脉留置针拔出时，小儿剧烈运动至静脉留置针前端软管意外断裂，导致静脉留置针前部残留于小儿头皮血管中。紧急将患儿送至放射科行头颅多层螺旋CT 扫描。后于手术室行“头皮切开取异物术”取出残留之留置针塑料软管1.4cm。

经头颅多层螺旋CT容积扫描加三维重建后，CT骨三维成像提示前囟门右侧可见一长约1.41cm短条状稍高密度影，考虑为异物影(见图1)。

2 讨论

一般X线摄影检查各种组织器官影像重叠，各种密度叠加，有的边界混淆不易分辨，不容易被发现。CR摄影、DR摄影比一般X线摄影分辨率有所提高，即使调节影像对比度、宽容度仍然不容易显示清晰。一次性静脉留置针材质多为塑料制品，其密度在X线摄影中属X线透过性物质[1]。儿童头皮输液时因一次性静脉留置针与头颅骨骼肌肉软组织密度重叠。而且一次性静脉留置针与肌肉软组织密度相近，在X线图像上极难分辨。

一般X线摄影、CR摄影,DR摄影所见图像均为二维平面图像，虽然空间分辨率高但密度分辨率低。CT平扫所得为横断面图像，相对一般X线摄影、CR摄影、DR摄影不仅密度分辨率高，且无层面外图像重叠干扰[2]，但空间分辨率反不如一般X线摄影。MRI的特点是软组织密度分辨率比CT要高，特别是对含水量充足的器官及流动的液体显示效果好。而对骨骼、空气及其他含水分子较少的组织器官显示效果一般，扫描时间太长，且对于不知名的体内异物行MRI扫描有较大的风险。

本例患者CT平扫之横断面图像显示静脉留置针截面图像呈点状稍高密度影，但与周围头皮静脉、动脉几乎无法区分。将原始图像进行薄层(0.6～1.5mm)重建，再通过不同方式的三位重建技术(如SSD、VRT、MPR、MIP等)，能够清晰、立体、直观、多角度的显示小儿头皮异物大小、形态、密度、位置，与周围组织的比邻关系等(手术取出塑料软管14mm)。多层螺旋CT容积扫描加三维重建既发挥了CT密度分辨率高，又发挥了重建的三维图像空间分辨率高的优点，几乎是一般X线摄影加CT扫描优点的完美结合，同时避免了二者的缺点。对于此类半透X线异物也能起到定位直至定性的作用，为临床手术治疗起到良好的指引作用。

[参考文献]

[1]孟代英.X线投照技术[M]. 2版.济南:山东科学技术出版社,1993：493.

[2] 李国珍.临床CT诊断学[M]. 北京:中国科学技术出版社,1996：4.