纤维支气管镜在38例吸入性损伤中的治疗作用观察

广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002

纤维支气管镜在38例吸入性损伤中的治疗作用观察

林锟罗银燕

广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002

目的探讨纤维支气管镜治疗吸入性损伤的效果。方法选择我院采用纤维支气管镜治疗吸入性损伤的38例患者作为观察组，与对照组同期应用常规治疗的38例患者进行对比。结果观察组患者中，24例轻度者均由于器官堵塞实施器官切开术。10例中度者，有4例患者死于呼吸衰竭。4例重度者，有2例患者死于多脏器衰竭、败血症，死亡率是15.79%；对照组患者中，12例死亡，死亡率是31.58%。，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜对吸入性损伤的临床诊断较为准确，可将气道分泌物有效清除，使局部止血彻底，并准确预测患者的病情发展。

纤维支气管镜；吸入性损伤；治疗

吸入性损伤尤其是中重度型吸入性损伤，因为气道坏死组织和分泌物会导致梗阻或感染，气道溃疡或者气道粘膜的剥脱能引发大出血，也是烧伤患者的最主要的致死因素。现针对我院发生吸入性损伤的38例患者采用纤维支气管镜对其加以病情分类和局部治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月至2013年9月我院采用纤维支气管镜治疗吸入性损伤的38例患者作为研究对象，患者中女性10例，男性28例；年龄14～66岁，平均年龄(34.57±6.43)岁；致伤因素：化学物质、蒸汽以及烟雾等吸入。烧伤面积平均32%。其中，轻度吸入性损伤患者24例，中度患者10例，重度患者4例。与对照组同期应用常规治疗的38例患者进行对比，两组患者在致伤因素、性别以及年龄等方面比较差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规的方法治疗。对患者行气管插管，或是切开术，直接解除梗阻，保证气道的通畅。观察组患者采取纤维支气管镜加以治疗。①轻度治疗：采用纤维支气管镜将部分坏死组织与分泌物清除，并持续监察粘膜肿胀的变化情况[1]。因为气管堵塞均予以气管切开术，应用大剂量的激素进行冲击治疗和雾化吸入，通常3天以后肿胀即可消退，在4～7d时粘膜已修复。②中度治疗：在患者入院后16h内行气管切开术，其中9例患者因为进行性呼吸困难需应用呼吸机做辅助呼吸，并正压给氧。采用纤维支气管镜将坏死脱落的烟尘及粘膜或是分泌物清除[2]。在24h后，粘膜脱落会引发溃疡，这时气道高度肿胀，让管腔变得极为狭窄。通常在4～10d时，坏死粘膜会基本脱落，可采取局部止血及吸出气道内血块时，患者症状得以缓解。③重度治疗：在入院4h以内采取气管切开术，同时使用呼吸机予以辅助呼吸，并正压给氧。应用纤维支气管镜将已经坏死脱落的粘膜清除，并且注意观察患者气道肿胀及狭窄情况，以防堵塞支气管口导致呼吸骤停。及时清除分泌物，尤其是二级支气管口处粘稠分泌物，结合抗感染、解痉的治疗，并应用生理盐水对气道进行冲洗，保证呼吸道的持续性畅通，降低堵塞现象的发生，直到损伤肺泡的修复。在3～5w将气管套管拔除。

1.3 统计学方法 通过统计学软件SPSS15.0对数据予以分析，计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组38例患者中，24例轻度者均由于气管堵塞实施器官切开术。10例中度者，有4例患者死于呼吸衰竭。有2例患者20d以后坏死粘膜才出现脱落，并发生大出血，应用纤维支气管镜发现是因为粘膜脱落将基底小动脉撕破导致的，应增强气道分泌物的清除工作，保证呼吸道的畅通，并给予一定的抗感染治疗。在两周以后粘膜逐渐修复。4例重度者，有2例患者死于多脏器衰竭、败血症。死亡率是15.79%。有1例患者因气管狭窄，增加分泌物的积累易使支气管堵塞。需要带管出院。对照组38例患者中，12例死亡，死亡率是31.58%。两组患者死亡率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者情况比较表[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

吸入性损伤尤其是中度、重度型的吸入性损伤，治疗的难度较大，临床病死率较高[3]。纤维支气管镜可以准确的判断患者损伤的位置和程度，在纤维镜视下观察其可能发生梗阻的位置。通过对气道坏死脱落粘膜及分泌物的清除，止血处理。通过使用纤维支气管镜可以清除掉粘稠痰液，消除堵塞。同时还可连续观察患者气道分泌物、粘膜脱落以及肿胀的情况，为进一步治疗做准备。观察气道发生水肿及溃疡的程度，制定治疗措施，保持呼吸道持续性畅通。通过冲洗气道可以降低感染率。同时紧密监测呼吸道损伤已修复情况，确定气管套管拔管的时间。但应用纤维支气管镜一定要在采取抗感染及休克的情况下，才可以进行多次使用，保证疗效。

[1]徐向荣,罗志军,张承德,等.20例中重度吸入性损伤治疗分析[J].中国现代医学杂志,2010(16):2991-2992.

[2]王锡华,谷才之,李惠杰,等.纤维支气管镜在吸入性损伤的临床应用[J].中国内镜杂志,2010,12(6):57-58.

[3]唐晓熹,袁克俭,史济湘.吸入性损伤应用纤维支气管镜检查的评价.中华整形烧伤外科杂志,2010,5(12):17-19.

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1007-8517(2014)03-0093-01

2013.11.26)