血浆脑钠肽水平在慢性心力衰竭诊断中的临床意义

广东省中山市石岐苏华赞医院内科，广东 中山 524800

血浆脑钠肽水平在慢性心力衰竭诊断中的临床意义

陈根基

广东省中山市石岐苏华赞医院内科，广东 中山 524800

目的研究血浆脑钠肽(NT-proBNP)水平在慢性心力衰竭诊断中的临床意义。方法对110例慢性心力衰竭患者(按照心脏功能分级分4级：Ⅰ级23例、Ⅱ级33例、Ⅲ级32例、Ⅳ级22例)及30例健康人血浆NT-proBNP水平进行检测与分析。结果慢性心力衰竭各组患者血浆NT-proBNP水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；慢性心力衰竭各组患者血浆中NT-proBNP水平，随着心衰级别的升高而升高，Ⅱ级组患者血浆中NT-proBNP水平显著高于Ⅰ级组，Ⅲ级组患者血浆中NT-proBNP水平显著高于Ⅰ、Ⅱ级组，而Ⅳ级组患者血浆中NT-proBNP水平显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论检测慢性心力衰竭患者血浆中NT-proBNP水平，对其病情的评价具有重要的临床意义。

慢性心力衰竭；脑钠肽；临床意义

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多数心血管疾病的终末阶段，属临床常见的心血管危重症之一，亦是引起心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1]。N端B型脑钠肽 (N-terminal proBNP，NT-proBNP)是由B型利钠肽原(pre-proBNP)裂解而成，为一直链结构，是失去生物活性的氨基酸片段。近年来有学者将其作为诊断心衰的指标，应用于心衰的早期诊断方面，取得了一定的进展[2]。本研究以110例慢性心力衰竭患者及30例健康人为研究对象，对其血浆NT-proBNP水平进行了测定，探讨了NT-proBNP水平变化与慢性心力衰竭病情严重程度的关系，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2013年7月我院收治的慢性心力衰竭患者110例，均依据中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]中的诊断标准进行确诊，并按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准进行分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组，其中，Ⅰ级组23例，男15例，女8例，年龄51～72岁，平均年龄(56.4±5.9)岁；Ⅱ级组33例，男17例，女16例；年龄50～72岁，平均年龄(56.8±6.0)岁；Ⅲ级组32例，男17例，女15例；年龄50～71岁，平均年龄(57.0±6.2)岁；Ⅳ级组22例，男12例，女10例，年龄51～73岁，平均年龄(57.2±6.3)岁。另选用同期在我院进行健康体检的30例健康者作为对照组，男16例，女14例，年龄52～70岁，平均年龄(57.4±6.5)岁。各组研究对象在性别、年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象肝、肾功能均正常，且近期均未接受可影响血浆中NT-proBNP水平的药物治疗。

1.2 检测方法 分别采集各慢性心力衰竭组患者入院后次日清晨及对照组健康者体检当天空腹肘静脉血5ml，肝素抗凝，分离血浆，以免疫荧光法测定血浆中NT-proBNP水平，测试仪器及试剂盒均为德国罗氏公司生产。

2 结果

与对照组比较，慢性心力衰竭各组患者血浆中NT-proBNP水平均明显升高，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。慢性心力衰竭各组患者血浆中NT-proBNP水平，随着心衰级别的升高而升高，Ⅱ级组患者血浆中NT-proBNP水平显著高于Ⅰ级组，Ⅲ级组患者血浆中NT-proBNP水平显著高于Ⅰ、Ⅱ级组，而Ⅳ级组患者血浆中NT-proBNP水平显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 慢性心力衰竭各组与对照组受试对象血浆NT-proBNP水平比较

注：与对照组比较*P<0.05，与Ⅰ级组比较，#P<0.05；与Ⅱ级组比较，▲P<0.05；与Ⅲ级组比较，△P<0.05。

3 讨论

NT-proBNP 与B型脑钠肽(BNP)来源于同一前体——由134个氨基酸组成的B型利钠肽原(pre-proBNP)。有研究表明[4]，因NT-proBNP半衰期长，体外稳定，因而可用于诊断慢性充血性心力衰竭。NT-proBNP可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，称其为心力衰竭的“白细胞计数”，心力衰竭患者病情越严重，其血浆NT-proBNP水平就越高。NT-proBNP不具有生物学活性[5]，但能反映BNP的血浆浓度水平。BNP可增加肾小球滤过率，减少肾小管对Na+的重吸收，并可通过抑制醛固酮的释放来对抗水钠潴留，从而发挥利尿活性；BNP可降低心脏负荷，减少心肌的能量消耗，抑制血管平滑肌细胞、系膜细胞、纤维母细胞增生，从而改善心室重构。

本研究结果表明，慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平显著高于健康人，且随着慢性心力衰竭患者病情不断加重，血浆NT-proBNP水平不断升高。此研究报道与此前的有关报道[2]结论一致。进而提示，血浆NT-proBNP水平对慢性心力衰竭患者病情的评价具有重要的临床意义，对NT-proBNP水平进行监测，有助于评价慢性心力衰竭患者病情严重程度。

[1]张立权,丁绍平,胡东升，等.慢性心力衰竭治疗中血浆脑钠肽的变化及其意义[J]. 心血管康复医学杂志，2008，17(1)：46-48，51.

[2]Baskurt M，Aktürk F，Keskin K，et al. Serum high-sensitivity C-reactive protein，amyloid associated protein and N-terminal proBNP levels do not predict reversible myocardial ischaemia[J]. Cardiovasc J Afr，2011，22(2)：85-89.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.

[4]魏绍震，卢绍禹.慢性心力衰竭患者血N端B型脑钠肽、β2微球蛋白的临床意义及相关性研究[J]. 天津医药，2013，41(9)：919-920.

[5]曾国彬，郑敏辉.低分子肝素钙对肺心病心力衰竭患者N-端脑钠肽前体的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，33(17)：4313-4314.

ClinicalSignificanceofPlasmaLevelofNT-proBNPinDiagnosisofChronicHeartFailure

CHEN Gen-ji

Shiqi su Huazan hospital internal medicine of Zhongshan City,zhong shan 524800,China

Objective: To study the clinical significance of plasma level of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in the diagnosis of chronic heart failure.MethodsThe plasma level of NT-proBNP of 110 cases of patients with chronic heart failure (in accordance with the heart function classification, 110 cases were divided into 4 stages: 23 cases of grade I, 33 cases of grade II,, 32 cases of grade Ⅲ, 22 cases of grade IV) and 30 cases of healthy human were detected and analyzed.ResultsThe plasma level of NT-proBNP in patients with chronic heart failure group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the level of plasma NT-proBNP in patients with chronic heart failure group, increases with the level of heart failure levels. The plasma level of NT-proBNP in patients with gradeⅡwas significantly higher than that of grade I group, the plasma level of NT-proBNP in patients with grade Ⅲ significantly in group more than grade II group, and the plasma level of NT-proBNP in patients were significantly higher than those groups in group IV grade， the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe detection of plasma level of NT-proBNP in patients with chronic heart failure cases has important clinical significance to evaluate the disease.

chronic heart failure; NT-proBNP; clinical significance

R541.6+1

A

1007-8517(2014)03-0078-02

2013.11.29)