推拿治疗颈性眩晕30例临床疗效观察

1.云南省中西医结合医院针灸理疗科，云南 昆明 650224；2.云南省中医医院推拿科,云南 昆明 650021

推拿治疗颈性眩晕30例临床疗效观察

魏巍1王春林2

1.云南省中西医结合医院针灸理疗科，云南 昆明 650224；2.云南省中医医院推拿科,云南 昆明 650021

目的观察推拿治疗颈性眩晕的临床疗效。方法选取我院收治的60例颈性眩晕患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组采用推拿手法治疗，对照组采用药物治疗。观察两组疗效。结果治疗组治愈率为93.3%，对照组为66.7%。观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。结论推拿治疗颈性眩晕疗效明显，值得临床推广应用。

颈性眩晕；推拿；临床观察

眩晕是机体对空间关系定向障碍或平衡障碍而产生的一种自身的或外景运动错觉或幻觉。表现为患者感觉四周景物或自身在旋转，摇晃，同时伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、头昏眼花、头重脚轻、站立不稳等症状。凡因颈部病变刺激或压迫椎动脉，使脑供血不足而出现的眩晕称颈性眩晕，即上所述的一组临床症候群。本研究运用传统手法治疗并与单纯药物治疗相比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月我院收治的以眩晕为主诉的60例患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组各30例。观察组中女性20例，男性10例；年龄36～65岁；平均年龄45岁。对照组中女性23例，男性7例，年龄33～67岁，平均年龄43岁。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]及全国第三届颈椎病专题座谈会纪要[2]拟定的标准： ①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③多伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等； ④X线显示阶段性不稳定或钩椎关节增生等；⑤除外眼源性、脑源性、心源性、耳源性眩晕；内分泌及代谢疾病所致的眩晕；颈椎骨折、结核、肿瘤、颈椎间盘脱出等所致的眩晕；有严重肝、肾功能损害者；⑥MRI及椎动脉彩超检查显示，椎动脉有局限的狭窄或扭曲征。

1.3 治疗方法 观察组患者：①患者取仰卧位，自印堂向上至神庭穴，再从印堂向两侧眉弓至太阳穴施以抹法5-6遍，并按揉太阳穴、百会穴、四神聪、风池穴每穴约半分钟。在后枕部沿颈椎棘突两侧自上而下用指揉法放松颈项部肌肉，同时做上下滑动检查，如触及一侧不对称且有局部压痛感，则提示该椎体小关节错位。术者一手托住患者后枕部，一手托患者下颌部，做纵向间隙拔伸顶推手法，反复数次，以调整颈椎生理曲度。②患者取侧卧位，关节有错位的一侧在上，在行手法牵引2～3次后，低头(上段颈椎，前屈约20°；下段颈椎，前屈约30°)[3]，术者一手托住患者面颊部，另一手拇指按于错位关节处，将头抬起做侧屈，并向患侧转动，转至最大生理角度，托面颊之手突发一有限度的闪动力，可有“卡塔”声，但不必强求弹响声，同时拇指下可感觉关节复位，多个关节错位可以逐节进行调整，一则颈部治疗后治疗另一侧[4]。③患者取坐位，在患者两侧肩部、肩胛区、肩胛间区，施滚法、拨法、按揉法3-5分钟。拇指按揉风池穴、肩井穴、内关穴、合谷穴、中渚穴各半分钟。自前额经头顶向后至枕部至五指拿五经，反复5遍。自头维穴沿足少阳胆经头颞部循行线至风池穴施扫散法，两侧各做5遍[5]。五指拿捏颈项及肩部，以双手按揉肩背部后结束治疗。对照组患者口服甲磺酸倍他斯汀片(国药准字H20040130卫才药业有限公司)，每次6-12mg，每天3次，服药两个星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。 好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。未愈：症状无改变。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈28例，好转2例，未愈0例，治愈率93.3%。对照组患者治愈23例，好转3例，未愈4例，治愈率76.7%。观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗结果比较表

注：与对照组比较*P<0.05。

3 典型病例

男性，45岁，公务员，长期伏案工作。头晕、头昏一周，颈项僵硬，转头后出现头晕，站立不稳。查体：颈椎活动后伸、左旋、右旋均受限，生理曲度消失，颈2棘突偏歪，颈2～5棘旁两侧压痛，椎间孔挤压试验阳性，旋颈试验阳性。X线片示：颈椎生理曲度变直，寰齿间隙不等，颈椎3、4、5椎体后缘增生。诊断：颈性眩晕。采用以上方法治疗一次见效，经5次治疗后眩晕症状缓解。

4 讨论

眩为眼花，视物模糊；晕是头晕，如坐车船，旋转不定，二者常并见，故统称“眩晕”。中医认为本病病因不外归纳为风、痰、虚三方面，病机表现为虚实两方面，实证为肝阳上亢或痰浊中阻，上扰清窍；虚证为气血不足或肾精亏虚，不能上容于脑。《灵枢》有“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，“上虚则眩”等记载。诸多疾病如高血压、低血压、低血糖、脑动脉硬化症、神经官能症、美尼尔氏综合征、颈椎病、头部外伤等，但因颈椎病引起的眩晕者达半数以上。现代医学认为本病是颈部慢性劳损和外伤而引起颈椎退行性病变、颈肌痉挛、颈韧带钙化、颈椎曲度改变等，压迫或刺激椎动脉及其周围交感神经丛，直接或间接引起椎-基地动脉痉挛狭窄，造成前庭神经系及脑缺血而产生眩晕[6]。推拿能改善椎-基底动脉血液供应；调整颈椎小关节紊乱；改善颈椎的动力平衡；调整紊乱的椎-基底动脉血管功能；改善颈部本体感觉；调整交感神经功能[7]。经临床实践体会到，让患者采用卧位治疗，能使患者处于舒适放松状态，利于施术者操作，并提高了颈椎关节错位整复的安全性。运用推拿松解手法配合整复手法治疗颈性眩晕疗效明显，安全性高，无痛苦的特点。但在治疗时应注意手法宜轻柔，避免强刺激，尤其在头面部操作时，不要使患者的头部前后左右晃动，在运用旋转类手法整复时，也要注意颈椎旋转角度不宜过大，以免加重眩晕的症状和发生危险。对于颈椎外伤或严重骨质疏松的患者尤为注意。治疗后要嘱咐患者避免头部突然转动及颈部长时间保持同一姿势，进行适当的功能锻炼，注意枕头高度的选择和局部的保暖。从而降低本病的高复发率。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:186.

[2]第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23),1797.

[3]钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].3版.广州：广东科技出版社,2011：123-124.

[4]卢继东.卧位定点板法治疗颈性眩晕的临床观察.第十二次全国推拿学术年会论文集[C].广西.南宁.2011:361-363.

[5]范炳华.推拿学[M].北京：中国中医药出版社,2008:226.

[6]李义凯.椎动脉型颈椎病.软组织痛的基础与临床[M].香港：世界医药出版社,2011,(1):140.

[7]王春林.国内推拿手法治疗眩晕的研究进展.内科常见疾病的推拿临床研究进展培训班.云南.玉溪,2012:24-25.

魏巍(1976)，女，主治医师。研究方向：推拿理疗治疗骨性关节病,Email：1316655648@qq.com

王春林(1968-)，男，主任医师。研究方向：脊柱推拿、骨性关节炎的中医药治疗,E-mail：2478026881@qq.com

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1007-8517(2014)03-0075-02

2013.11.25)