85例超声刀辅助下甲状腺切除术对甲状旁腺功能的保护作用研究

贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000

85例超声刀辅助下甲状腺切除术对甲状旁腺功能的保护作用研究

郭又铭

贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000

目的观察超声刀辅助下甲状腺切除术对于甲状旁腺功能的保护作用。方法选取170例行开放甲状腺切除术的患者，按其手术方式随机分为超声刀组实施超声辅助甲状腺切除术及传统组实施电刀辅助甲状腺切除术，每组85例。观察对比两组甲状旁腺激素、血清钙素水平及甲状旁腺损伤情况。结果超声刀组术后血清钙、甲状旁腺激素水平改善情况均优于传统组(P<0.05)；超声刀组患者暂时性甲状腺旁功能损伤情况低于传统组(P<0.05)，永久性功能损伤两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声刀辅助下甲状腺切除术对于甲状旁腺功能损伤相对较小，效果较好，值得在临床推广应用。

超声刀；甲状腺切除术；甲状旁腺功能；保护作用

甲状腺疾病属于常发疾病中的一种，尤其是对于中年女性来说甲状腺良性肿瘤的发病率相对较高，在临床中以手术治疗为主，效果较好[1]。对于行甲状腺手术的患者来说，甲状旁腺功能低下属于手术可引起的一种常见并发症，如何保护甲状腺切除术患者的甲状旁腺功能，是临床工作中值得重视的问题之一。本文针对超声刀辅助下甲状腺切除术对于患者甲状旁腺的保护作用进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取170例2011年1月至2013年5月期间于我院就诊行开放甲状腺切除术的患者，按其手术方式随机分超声刀组及传统组两组，超声刀组85例患者给予超声辅助甲状腺切除术治疗，传统组85例给予电刀辅助甲状腺切除术治疗。170例患者中男性患者70例，女性患者100例；患者年龄16～72岁，平均年龄39.5±4.9岁；病理类型主要为甲状腺腺瘤27例，甲状腺恶性肿瘤78例，结节性甲状腺肿65例；手术方式主要为89例次全切除术，45例全切除术，36例部分切除术。对两组患者的性别、年龄、病理类型及手术方式等基本资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予气管插管全身麻醉。传统组患者给予电刀甲状腺切除术进行治疗。超声刀组患者于超声刀辅助下行甲状腺切除术，所采用超声切割止血系统为强生公司所生产的GEN-04型号。超声刀组手术步骤与传统组组基本相同，颈白线切开，进行分离，对甲状腺上下级的血管进行处理，切割甲状腺的中静脉，止血，以上步骤均采用超声刀进行。两组在进行手术的过程中均需要将喉反神经暴露出来，并保留甲状旁腺，术后给予两组患者常规置管引流，采用抗生素进行感染的预防。

1.3 观察指标 于术前及术后5d对两组患者甲状旁腺激素、血清钙素水平进行检测，当血清钙低于2.20mmol/L时，那么患者便患有低钙血症，当甲状旁腺激素低于9.00ng/L时，那么患者的甲状旁腺功能便被视为减退[2]。另外术后1年后跟踪随访两组患者甲状旁腺损伤情况，分别包括暂时性、永久性甲状旁腺功能损伤两种。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义标准。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后血清钙、甲状旁腺激素水平对比 如表1所示,两组患者术后的血清钙、甲状旁腺激素水平明显低于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；超声刀组术后血清钙、甲状旁腺激素水平改善情况均优于传统组，两组对比差异显著(P<0.05)。

表1 两组患者术前、术后血清钙、甲状旁腺激素水平对比观察±s)

注：与术前比较,*P<0.05;与传统组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者甲状旁腺损伤情况 术后随访对两组患者甲状旁腺损伤情况进行对比，发现超声刀组患者暂时性甲状腺旁功能损伤情况低于传统组，对比差异有统计学意义(P<0.05)；传统组出现1例永久性功能损伤，但与超声刀组对比差异无统计学意义(P>0.05)。如表2所示。

表2 两组甲状旁腺损伤情况对比[n(%)]

注：与传统组比较，*P<0.05。

3 讨论

近几年来随着医学技术的不断发展，甲状腺手术技术也得到了明显提高，尤其是在美观、微创等方面，超声刀便凭借着其手术时间短、热损伤小及并发症少等优点在临床中得到了广泛的应用。

超声刀手术原理为高频声波震荡后产生机械能，对组织进行切割，胶原纤维、组织内蛋白多糖以及蛋白质氢键断裂变性后，组织便可凝固，最终达到止血、血管封闭的效果。同时其术野较为清晰，操作时局部温度适中、损伤小，对于肌肉、神经、血供及甲状旁腺无刺激，手术操作安全性高，这便有效的降低了对于甲状腺胖的损伤[3]。而传统的甲状腺切除术多采用电刀进行，在切割效果方面相对来说不太理想，因为在热传导处理的过程中难以做到十分精确，所以导致损伤的范围较多，对于患者的甲状旁腺、器官等均有一定的影响。另外由于存在电流的影响，对于佩戴起搏器或其他金属异物的患者，此治疗方式不宜使用[4]。

龙淼云等[5]研究显示，针对行甲状腺切除术患者于超声刀辅助下进行手术，与传统的采用电刀辅助进行甲状腺切除术的患者进行对比，并发症显著较低，且患者的伤口感染的几率、甲状旁腺功能低下发生的几率明显较低，可见超声刀辅助下甲状腺切除术对患者甲状腺旁功能具有一定的保护作用。本文研究显示，超声刀组患者与传统电刀手术组患者相比甲状旁腺功能损伤情况较低，且超声刀组患者血清钙、甲状旁腺激素水平改善情况优于传统组，提示超声刀甲状腺切除术对于患者的甲状旁腺功能具有一定的保护作用，与上述文献中的研究结果相符。

综上所述，超声刀辅助下甲状腺切除术与传统的电刀切除术相比，对甲状旁腺功能损伤相对较小，安全性较高，值得临床推广应用。

[1]陈峰,王瑞娟,林强，等.超声刀在小切口甲状腺手术中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2011,16(6):532-533,550.

[2]刘池拽,师天雄,邓建伟，等.腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(9):1676-1677.

[3]戴彦夏,朱学和,徐晓帆，等.甲状腺手术中超声刀的应用及对术后血钙的影响[J].山东医药,2012,52(48):62-63.

[4]王金重,陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2013,17(2):115-117.

[5]龙淼云,黎洪浩,彭新治，等.钳式超声刀辅助与传统方式(电刀)甲状腺切除术手术并发症的比较研究[J].中华内分泌外科杂志,2011,05(5):331-332,347.

郭又铭(1978-)，男，本科，住院医师，单位：遵义市第一人民医院乳腺甲状腺外科。

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1007-8517(2014)03-0065-02

2013.11.27)