中药石苇排石汤治疗泌尿系结石64例临床疗效观察

云南省鹤庆县黄坪镇中心卫生院，云南 鹤庆 671508

中药石苇排石汤治疗泌尿系结石64例临床疗效观察

杨宗祥

云南省鹤庆县黄坪镇中心卫生院，云南 鹤庆 671508

目的观察中药石苇排石汤治疗64例泌尿系结石的临床疗效。方法128例患者随机分为治疗组和对照组各64例，治疗组用中药石苇排石汤治疗，对照组给予排石颗粒，21天后观察两组的疗效。结果治疗组64例中，治愈49例，好转10例，无效5例，总有效率为92.19%；对照组64例中，治愈25例，好转20例，无效19例，总有效率为70.31%，两组疗效比较有统计学差异(P﹤0.05)。结论中药石苇排石汤内服治疗泌尿系结石临床疗效优于排石颗粒，本方具有较强的利尿、通淋、排石之功效，是治疗泌尿系结石的良方。

石苇排石汤；泌尿系结石；临床观察

泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称，但以肾与输尿管结石为常见，中医称之石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，从而导致肾功能受损。泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，约4～5∶1。笔者近年来，在门诊运用中药石苇排石汤治疗泌尿系结石收到满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 诊断标准[1]：小便坚涩，尿中时夹砂石，少腹胀痛，或排尿中断，或突然腰腹剧痛，牵引少腹，尿中带血，舌红苔黄，眿弦；B超或X线摄片有结石影。将符合标准的128例患者随机分成两组，治疗组和对照组各64例。治疗组男性53例，女性11例，年龄20～30岁7例，31～40岁21例，41～50岁27例，50岁以上9例；病程：1～30天19例，1～6个月26例，6个月至1年12例，1年以上7例；结石部位：膀胱结石19例，输尿管结石26例，双肾结石5例，右肾结石9例，左肾结石5例。对照组男性50例，女性14例，年龄20～30岁8例，31～40岁25例，41～50岁25例，50岁以上10例；病程：1～30天18例，1～6个月30例，6个月至1年8例，1年以上8例；结石部位：膀胱结石19例，输尿管结石27例，双肾结石6例，右肾结石8例，左肾结石4例。两组的年龄、性别、病情等临床资料无统计学差异(P﹥0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用中药石苇排石汤治疗。药物组成：石苇20g，冬葵子15g，瞿麦15g，滑石15g，车前子(包)15g，金钱草15g，海金沙(包)10g，鸡内金10g，黄芪12g，牛膝12g。并随证加减：腰腹绞痛者，加杭芍10g、甘草3g以缓急止痛；尿血者加、小蓟10g、生地10g，白茅根30g以凉血止血；肾阳虚者加仙灵脾、菟丝子、补骨脂各12g；肾阴虚者加枸杞、山茱萸各12g；肾盂积水者加葫芦巴、马鞭草各12g；感染发热者加柴胡、银花、连翘、蒲公英各12g；口干舌燥者加知母、丹皮各12g、生地20g；大便不通者加生大黄12g。服用方法：冷水浸泡30分钟，再急煎沸30分钟取汁300ml，三煎共取900ml，分三次口服，服药后做适当的跳跃运动，每天一剂，7天为一个疗程，以三个疗程为限。对照组给予排石颗粒(江西南昌济生制药厂生产)，每次1袋(每袋20g)，每日3次，口服。

两组均以21天为期，结束后评定疗效。治疗期间对照组如出现腰腹剧痛可视情况给予解痉止痛剂，有感染者配合应用抗生素。嘱患者忌饮酒及进食辛辣肥腻之食物，多饮水，适当蹦跳。

2 疗效标准及治疗结果

2.1 疗效标准[2]①治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。②好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。③未愈：症状及X线检查结果无变化。总有效率=治愈率+好转率。

2.2 治疗时间 最长时间21天，最短3天。

2.3 治疗结果 治疗组64例中，治愈49例，好转10例，无效5例，总有效率为92.19%。对照组64例中，治愈25例，好转20例，无效19例，总有效率为70.31%。两组疗效比较有统计学差异(P﹤0.05)，治疗组明显优于对照组,结果见下表1。

表1 两组疗效对比表

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 典型病例

病例：魏某，男，42岁，农民，于2010年5月13日初诊。因腰痛、血尿而来诊。症见右侧腰痛，小腹部阵发性疼痛，有时难以忍受，肢软乏力，小便涩痛，色黄，舌红苔薄黄，脉弦数。X线腹部平片提示：右侧输尿管上段有一0.7cm×0.5cm结石阴影。尿常规检查：尿蛋白(-)，红细胞(+)，诊断为输尿管上段结石，中医证属石淋。投以石韦排石汤加减治之。处方：石韦20g，冬葵子15g，瞿麦15g，滑石15g，车前子(包)15g，金钱草15g，海金沙(包)10g，鸡内金10g，黄芪12g，牛膝12g，水煎服，一次300ml，一日三次，首方连服6剂后，排出0.8cm×0.5cm左右结石一枚，经X线腹部平片检查，结石影消失。一年后随访诸证未见复发。

4 讨论

泌尿系结石属祖国医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴。其病因病机如《诸病源侯论·淋病诸侯》指出：“石淋者，淋而石出也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝……热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩[3,4]。”充分说明了其病理衍变过程为：肾主水，主膀胱气化，结石的形成，主要是由于肾气亏虚，膀胱气化失常，积湿蓄水，湿蕴而生热；或气滞久而化火；或饮食厚味，积滞生热；或外感之邪，入里化热。热结下焦，尿中杂质受其煎熬，遂结为砂石。砂石久踞，湿热胶结，气滞血瘀，不通则痛，而现疼痛难忍；湿热相合，阻于溺道，气机不利，则小便淋漓滞涩；损伤血络则尿血。故笔者用《证治汇补》的“石苇散”(石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子[5]) ，再加金钱草、海金砂、鸡内金、黄芪、牛膝组成 “石苇排石汤”。本方具有清热利湿，通淋排石的功效。其中石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子化石通淋，通调水道为主药；金钱草、海金砂、鸡内金能溶石、排石为臣药；黄芪、牛膝佐使结石移动和排出。诸药同用，具有较强的利尿、通淋、排石之功效，是治疗泌尿系结石的良方。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]国家食品药品监督管理局中药新药临床研究指导原则[S].1993:175-178.

[3]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：238.

[4]朱磊.四金石韦排石汤治疗泌尿系统结石96例[J].光明中医，2009,24(1):85.

[5]李用粹.证治汇补[M].北京：人民卫生出版社，2006.

R69

A

1007-8517(2014)03-0063-02

2013.12.22)