云南省鹤庆县黄坪镇中心卫生院,云南 鹤庆 671508
中药石苇排石汤治疗泌尿系结石64例临床疗效观察
杨宗祥
云南省鹤庆县黄坪镇中心卫生院,云南 鹤庆 671508
目的观察中药石苇排石汤治疗64例泌尿系结石的临床疗效。方法128例患者随机分为治疗组和对照组各64例,治疗组用中药石苇排石汤治疗,对照组给予排石颗粒,21天后观察两组的疗效。结果治疗组64例中,治愈49例,好转10例,无效5例,总有效率为92.19%;对照组64例中,治愈25例,好转20例,无效19例,总有效率为70.31%,两组疗效比较有统计学差异(P﹤0.05)。结论中药石苇排石汤内服治疗泌尿系结石临床疗效优于排石颗粒,本方具有较强的利尿、通淋、排石之功效,是治疗泌尿系结石的良方。
石苇排石汤;泌尿系结石;临床观察
泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称,但以肾与输尿管结石为常见,中医称之石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻,并发感染,从而导致肾功能受损。泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一,男性多于女性,约4~5∶1。笔者近年来,在门诊运用中药石苇排石汤治疗泌尿系结石收到满意疗效,现介绍如下。
1.1 一般资料 诊断标准[1]:小便坚涩,尿中时夹砂石,少腹胀痛,或排尿中断,或突然腰腹剧痛,牵引少腹,尿中带血,舌红苔黄,眿弦;B超或X线摄片有结石影。将符合标准的128例患者随机分成两组,治疗组和对照组各64例。治疗组男性53例,女性11例,年龄20~30岁7例,31~40岁21例,41~50岁27例,50岁以上9例;病程:1~30天19例,1~6个月26例,6个月至1年12例,1年以上7例;结石部位:膀胱结石19例,输尿管结石26例,双肾结石5例,右肾结石9例,左肾结石5例。对照组男性50例,女性14例,年龄20~30岁8例,31~40岁25例,41~50岁25例,50岁以上10例;病程:1~30天18例,1~6个月30例,6个月至1年8例,1年以上8例;结石部位:膀胱结石19例,输尿管结石27例,双肾结石6例,右肾结石8例,左肾结石4例。两组的年龄、性别、病情等临床资料无统计学差异(P﹥0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用中药石苇排石汤治疗。药物组成:石苇20g,冬葵子15g,瞿麦15g,滑石15g,车前子(包)15g,金钱草15g,海金沙(包)10g,鸡内金10g,黄芪12g,牛膝12g。并随证加减:腰腹绞痛者,加杭芍10g、甘草3g以缓急止痛;尿血者加、小蓟10g、生地10g,白茅根30g以凉血止血;肾阳虚者加仙灵脾、菟丝子、补骨脂各12g;肾阴虚者加枸杞、山茱萸各12g;肾盂积水者加葫芦巴、马鞭草各12g;感染发热者加柴胡、银花、连翘、蒲公英各12g;口干舌燥者加知母、丹皮各12g、生地20g;大便不通者加生大黄12g。服用方法:冷水浸泡30分钟,再急煎沸30分钟取汁300ml,三煎共取900ml,分三次口服,服药后做适当的跳跃运动,每天一剂,7天为一个疗程,以三个疗程为限。对照组给予排石颗粒(江西南昌济生制药厂生产),每次1袋(每袋20g),每日3次,口服。
两组均以21天为期,结束后评定疗效。治疗期间对照组如出现腰腹剧痛可视情况给予解痉止痛剂,有感染者配合应用抗生素。嘱患者忌饮酒及进食辛辣肥腻之食物,多饮水,适当蹦跳。
2.1 疗效标准[2]①治愈:砂石排出,症状消失,X线摄片结石阴影消失。②好转:症状改善,X线摄片结石缩小或部位下移。③未愈:症状及X线检查结果无变化。总有效率=治愈率+好转率。
2.2 治疗时间 最长时间21天,最短3天。
2.3 治疗结果 治疗组64例中,治愈49例,好转10例,无效5例,总有效率为92.19%。对照组64例中,治愈25例,好转20例,无效19例,总有效率为70.31%。两组疗效比较有统计学差异(P﹤0.05),治疗组明显优于对照组,结果见下表1。
表1 两组疗效对比表
注:与对照组比较,*P<0.05。
病例:魏某,男,42岁,农民,于2010年5月13日初诊。因腰痛、血尿而来诊。症见右侧腰痛,小腹部阵发性疼痛,有时难以忍受,肢软乏力,小便涩痛,色黄,舌红苔薄黄,脉弦数。X线腹部平片提示:右侧输尿管上段有一0.7cm×0.5cm结石阴影。尿常规检查:尿蛋白(-),红细胞(+),诊断为输尿管上段结石,中医证属石淋。投以石韦排石汤加减治之。处方:石韦20g,冬葵子15g,瞿麦15g,滑石15g,车前子(包)15g,金钱草15g,海金沙(包)10g,鸡内金10g,黄芪12g,牛膝12g,水煎服,一次300ml,一日三次,首方连服6剂后,排出0.8cm×0.5cm左右结石一枚,经X线腹部平片检查,结石影消失。一年后随访诸证未见复发。
泌尿系结石属祖国医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”范畴。其病因病机如《诸病源侯论·淋病诸侯》指出:“石淋者,淋而石出也,肾主水,水结则化为石,故肾客沙石。肾虚为热所乘,热则成淋,其病之状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石从小便道出,甚者塞痛令闷绝……热淋者,三焦有热,气搏于肾,流入于胞而成淋也,其状小便赤涩[3,4]。”充分说明了其病理衍变过程为:肾主水,主膀胱气化,结石的形成,主要是由于肾气亏虚,膀胱气化失常,积湿蓄水,湿蕴而生热;或气滞久而化火;或饮食厚味,积滞生热;或外感之邪,入里化热。热结下焦,尿中杂质受其煎熬,遂结为砂石。砂石久踞,湿热胶结,气滞血瘀,不通则痛,而现疼痛难忍;湿热相合,阻于溺道,气机不利,则小便淋漓滞涩;损伤血络则尿血。故笔者用《证治汇补》的“石苇散”(石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子[5]) ,再加金钱草、海金砂、鸡内金、黄芪、牛膝组成 “石苇排石汤”。本方具有清热利湿,通淋排石的功效。其中石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子化石通淋,通调水道为主药;金钱草、海金砂、鸡内金能溶石、排石为臣药;黄芪、牛膝佐使结石移动和排出。诸药同用,具有较强的利尿、通淋、排石之功效,是治疗泌尿系结石的良方。
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.
[2]国家食品药品监督管理局中药新药临床研究指导原则[S].1993:175-178.
[3]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:238.
[4]朱磊.四金石韦排石汤治疗泌尿系统结石96例[J].光明中医,2009,24(1):85.
[5]李用粹.证治汇补[M].北京:人民卫生出版社,2006.
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1007-8517(2014)03-0063-02
2013.12.22)