104株大肠埃希菌的临床分布及耐药特点研究

四川省攀枝花市仁和区人民医院，四川 攀枝花 617061

104株大肠埃希菌的临床分布及耐药特点研究

袁桂华李俊陈小红

四川省攀枝花市仁和区人民医院，四川 攀枝花 617061

目的探讨大肠埃希菌的临床分布及耐药特点，为相关的防治工作提供参考依据。方法回顾性分析大肠埃希菌感染的104株大肠埃希菌感染的临床资料，总结大肠埃希菌的临床分布及耐药特点。结果104株大肠埃希菌感染主要来源于尿液36株(34.6%)、创面分泌物12株(11.5%)、咽拭标本10株(9.6%)、痰液22株(21.2%)、脑脊液2株(1.9%)、血液17株(16.3%)、其他5株(4.8%)；药敏试验结果显示大肠埃希菌对美罗培南敏感性较高，其次为磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦。结论大肠埃希菌感染主要分布于泌尿外科尿标本中，其对美罗培南、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦等药物敏感，临床医师应该针对以上特点为患者选择适合且最为有效的治疗药物，促进患者康复。

大肠埃希菌；感染；耐药性；药敏试验

大肠埃希菌能发酵多种糖类产酸、产气，是人和动物肠道中的正常栖居菌，若其过度繁殖则诱发感染，是临床常见的病原菌之一。近年来因为抗生素的广泛应用，大肠埃希菌耐药性严重，为临床治疗工作带来一定的困难[1]。笔者通过本研究回顾性分析我院2011年1月至2013年1月104株大肠埃希菌感染的临床资料，积极探讨大肠埃希菌的临床分布及耐药特点，为临床相关的诊治工作提供参考依据，现将分析结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年1月至2013年1月104株大肠埃希菌感染的临床资料，其中感染患者男性76例，女性28例；年龄4～78岁，平均(49.1±3.6)岁；大肠埃希菌菌株分离自门诊和住院患者送检的尿液、创面分泌物、咽拭标本、痰液、脑脊液、血液等标本。

1.2 检测方法 研究中严格按照卫生部检验操作规程进行菌株分离，大肠埃希菌采用MicroScan WalkAway-40型全自动细菌鉴定仪，大肠埃希菌质控株ATCC 25922购自国家临床检验中心，M-H琼脂购自广州市迪景微生物科技有限公司。药敏试验采用的药敏卡为中国药品生物制品检定所产品，药敏卡检测菌株对头孢哌酮、头孢呋辛、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星的耐药性。参照NCCLS文件标准判定药敏实验结果[2]。

2 结果

2.1 我院大肠埃希菌的临床分布特点 104株大肠埃希菌感染主要来源于尿液、其次为痰液、血液、创面分泌物等。结果如表1所示。

表1 我院大肠埃希菌的临床分布特点(n=104)

2.2 我院大肠埃希菌的耐药特点 药敏试验结果显示大肠埃希菌对美罗培南敏感性较高，其次为磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦。结果如表2所示。

表2 我院大肠埃希菌的药敏试验结果(n=104)

3 讨论

大肠埃希菌是人和许多动物肠道中最主要且数量最多的一种细菌，主要寄生在大肠内，其一方面能合成维生素B及K供机体吸收利用，另一方面能抑制腐败菌及病原菌和真菌的过度增殖，它侵入人体一些部位时，可引起感染，如腹膜炎、胆囊炎、膀胱炎及腹泻等，人在感染大肠埃希菌后的症状为胃痛、呕吐、腹泻和发热，感染可能是致命性的，尤其是对孩子及老人，因此引起临床重视[3-4]。大肠杆菌感染可以侵及多个部位，本研究显示主要存在与泌尿外科的尿标本中，当细菌离开肠道进入泌尿道可以导致感染，由于性交会导致细菌进入膀胱，尿路感染尽管对女性更为普遍，但两性都可能发生；当细菌由于如溃疡等导致的穿孔进入腹腔，通常会导致致命性的腹膜炎感染；大肠埃希菌的某些株具有毒性可以导致食物中毒，这通常是因为使用了被污染的肉类，疾病的严重程度可以相差很多，多表现为腹泻、腹痛、恶心、低热等。一旦发生大肠埃希菌感染，处理原则是尽早排除毒物，必要时进行催吐、洗胃和导泻；对症治疗；抗生素治疗。但是对于肠出血性大肠埃希菌感染者，应慎用抗生素，因抗生素非但不能缩短病程，反而会增加发生溶血性尿毒综合征的机会。以往因抗生素的滥用严重，致使抗药菌增加，甚至因长期大量使用广谱抗生素，杀伤体内正常微生物，失去微生物的相互制约作用，从而使一些少见的或一般情况下的非致病菌大量繁殖，大肠埃希菌也表现为耐药性严重，尽管近年来临床上一直强调要正确、合理的应用抗生素并且也采取了一定的措施控制抗生素的滥用，但细菌耐药性的问题并未得到良好的解决，本研究结果显示大肠埃希菌对美罗培南敏感性较高，其次为磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦，与翟如波[5]、李燕等[6]的报道结果大致相符，但具体药敏结果不尽相同，考虑与各个医院的用药差异及个体差异有关。临床工作者应根据药敏结果有针对性选择有效的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案，提高治疗效果。

综上所述，大肠埃希菌感染主要分布于泌尿外科尿标本中，其对美罗培南、磷霉素、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦等药物敏感，临床医师应该针对以上特点为患者选择适合且最为有效的治疗药物，促进患者康复。

[1]潘春琴,俞莲花,胡大康.大肠埃希菌的耐药性及耐消毒剂基因研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1231-1234.

[2]陈霁明,姚涌,汪学龙.抗真菌药敏试验ATBFUNGUS2微量稀释法、ROSCO纸片法和NCCLS纸片法的对比研究[J].热带病与寄生虫学, 2008,6(1):5-7.

[3]储从家,孔繁林,管新龙，等.埃希菌属在临床标本中的检出及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1157-1159.

[4]Martha E, Lyon, Andrew W, et al. Analysis of the performance of the CONTOUR TS Blood Glucose Monitoring System: when regulatory performance criteria are met, should we have confidence to use a medical device with all patients[J].Journal of diabetes science and technology,2011,5(1):206-8.

[5]翟如波,邱广斌,张昊，等.1287株大肠埃希菌的院内感染特点及及耐药性变迁分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,7(1):65-68.

[6]李燕，陈海燕，裴保方，等.287株临床分离大肠埃希菌耐药性分析[J].中国现代药物应用,2013,7(11):140-141.

袁桂华，女，四川省攀枝花市仁和区人民医院。

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