急性脑梗死患者血清IL-18和MMP-9水平的临床意义

中国医科大学附属第一医院神经内科，辽宁 沈阳 110001

急性脑梗死患者血清IL-18和MMP-9水平的临床意义

姜晨辉曹云鹏

中国医科大学附属第一医院神经内科，辽宁 沈阳 110001

目的探讨急性脑梗死患者血清白细胞介素-18(IL-18)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的水平及临床意义。方法选择60例急性脑梗死患者按照神经功能缺损程度分为轻型组(26例)、中型组(24例)、重型组(10例)，以同期健康体检者60例为对照组，观察各组间血清IL-18和MMP-9水平的差异及与病变程度的关系。结果脑梗死组血清IL-18和MMP-9水平显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；重型组患者血清IL-18和MMP-9水平均高于中、轻型组(P均<0.05)，中型组的血清IL-18和MMP-9水平高于轻型组(P<0.05)。结论血清IL-18和MMP-9水平与脑梗死的病情严重程度相关，IL-18和MMP-9可作为临床预测脑梗死出血转归的参考指标。

急性脑梗死；IL-18；MMP-9；临床意义

脑梗死后局部脑组织缺血、乏氧可以诱导多种基质金属蛋白酶(MMPs) 的激活，尤其是 MMP-9。MMP-9 与神经血管损伤有关，直接导致血脑屏障的破坏，加重脑水肿，缺血部位渗血及神经变性、坏死[1]。白细胞介素18(IL18)在免疫反应调节中具有关键作用，介导了神经系统中多种炎症和免疫性疾病形成[2]。本文我们对60例急性脑梗死患者进行IL-18和MMP-9水平检测，以探讨其在急性脑梗死中的临床意义。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2012年6月至2012年12月入住我院首次发病(<24h)的急性脑梗死患者60例。其中男性29例，女性31例，年龄52～73岁，平均 (62.7±6.8)岁。诊断均符合第四届脑血管疾病会议诊断标准[3]，均经临床及头颅CT或MRI确诊。排除心源性疾病、动脉炎、外伤、血液病、药物、肿瘤、脑血管畸形或动脉瘤等引起的急性脑梗死。根据临床神经功能缺损程度评分标准分为3组：轻型组(0～15分) 26例、中型组(16～30分) 24例、重型组(31～45分) 10例。选择同期健康体检者60例作为对照组，其中男30例，女30例。年龄52～75岁，平均 (63.4士6.0)岁。两组年龄和性别比较具有均衡性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法 所有研究对象均于清晨空腹抽取肘静脉血8ml，肝素抗凝，3000r/min离心10min，取上层血清装于另一试管中，置于-20℃低温冰箱保存待测。血清IL-18和MMP-9水平由ELISA测得，试剂盒由美国德普生物技术公司和医学产品公司提供。操作严格按说明书进行。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 脑梗死组血清IL-18和MMP-9水平显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较±s)

2.2 不同神经功能缺损程度评分组比较 重型组患者血清IL-18和MMP-9水平均高于中、轻型组(P均<0.05)，中型组的血清IL-18和MMP-9水平高于轻型组(P<0.05)，见表2。

表2 不同神经功能缺损程度评分组比较±s)

注：与中型组、轻型组比较，*P<0.05，与轻型组比较，△P<0.05。

3 讨论

目前对脑梗死的机制尚未明了，可能涉及脑组织能量耗竭和酸中毒、氧自由基损伤、脑缺血再灌注后脑组织局部过度的炎性反应等复杂的病理生理过程，其中脑缺血后炎性细胞因子的损害作用备受关注[4]。

脑梗死后局部脑组织缺血、乏氧可以诱导多种基质金属蛋白酶(MMPs)的激活，尤其是 MMP-9。MMP-9是MMPs的主要成员，与神经血管损伤有关，直接导致血脑屏障的破坏，加重脑水肿，缺血部位渗出及神经变性、坏死，在脑梗死后出血转化中起重要作用[5]。IL-18是由单核-巨噬细胞产生的一种多肽类物质，与IL-18受体结合后可促进T细胞增殖并加强自然杀伤细胞的细胞毒性作用[6]。IL-18可与多种细胞因子作用，调节机体免疫功能、参与炎症反应，参与动脉粥样硬化斑块的形成发展过程。目前研究表明，IL-18与MMP-9可加重神经细胞损伤，二者血清水平越高，患者梗死灶面积越大，全身免疫和炎症反应越强烈[7]。与本组资料结果相近。

总之，血清IL-18和MMP-9可作为临床预测脑梗死出血转归的参考指标，从而有效指导临床治疗。

[1]刘晓梅，富艳虹. 脑梗死早期血清基质金属蛋白酶-9 的动态变化及与预后的关系[J].中国现代药物应用,2013 ,7 (6):12-13.

[2]潘云，唐任光，黄建敏. 急性脑梗死患者白细胞介素18水平检测分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(5):386.

[3]中华神经科学会，中华神经外科学会．全国第四届脑血管病学术会议标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：376-384.

[4]刘持善，徐瑞玲，张明．急性脑梗死患者血清白细胞介素-18检测及临床意义[J].中国基层医药，2009，16(2)：195.

[5]闭雄杰，覃莲，黄进瑜，等. 血清基质金属蛋白酶-9对脑梗死出血转化的预测意义研究[J].血栓与止血学，2012，18(1)：17-20.

[6]杨全玉，李时光，陈江波．急性脑梗死患者血清白介素-18、C-反应蛋白水平变化的研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(5):19-21.

[7]李慧明. 血清基质蛋白酶9白介素18在急性脑梗死患者的表达及与预后的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(11):13-15.

曹云鹏，中国医科大学附属第一医院神经内科。

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1007-8517(2014)03-0038-01

2013.12.18)