道路交通事故在颈椎椎管狭窄基础上导致死亡1例

张晓亮

道路交通事故在颈椎椎管狭窄基础上导致死亡1例

ACaseofDeathCausedbyRoadTrafficAccidentsBasedonCervicalSpinalCanalStenosis

张晓亮

道路交通事故；颈椎椎管狭窄；呼吸衰竭

1 案例报告

1.1 简要案情2013年10月1日，某男(幼时患有脊髓灰质炎)，42岁，驾驶残疾人三轮车被双排座货车追尾后，摔倒，额部撞击道沿致伤，经医院抢救102 d后死亡。

1.2 病史摘要神清，额部不规则裂创。双上肢肌肉无萎缩，双下肢畸形，肌肉萎缩。四肢肌力0级，肌张力低。深浅感觉及复合感觉丧失，深浅反射消失，病理反射未引出。CT：颈椎未见明显骨折，颈椎后纵韧带广泛增厚钙化，继发性椎管狭窄约1/2。MR：颈椎体后纵韧带增厚，颈椎体黄韧带增厚、椎小关节增生。颈2～4椎体层面椎管狭窄，脊髓水肿，前纵韧带下积液(血)、水肿(见图1、2)。

图1 颈椎未见明显骨折，颈椎后纵韧带广泛增厚钙化(箭头所示)，继发性椎管狭窄约1/2。

1.3 尸表检验额部不规则凹陷性瘢痕，颈部气管切开瘢痕,背部及腰骶部正中褥疮形成。

1.4 分析意见死者系在其自身存在颈椎退行性变基础上，颈部受到间接外力作用下致韧带出血水肿、颈髓受压引起呼吸肌无力导致中枢呼吸衰竭死亡。

图2 颈椎体后纵韧带增厚，颈椎体黄韧带增厚、椎小关节增生;颈2～4椎体层面椎管狭窄，脊髓水肿，前纵韧带下积液(血)、水肿(箭头所示)。

2 讨论

本例死者存在颈椎后纵韧带钙化、黄韧带增厚、椎小关节增生等颈椎退行性病理改变，颈椎继发骨性狭窄，椎管内有效容积减少，椎管内缓冲间隙大大减少。此时受到后车追尾的外力作用，使死者摔倒，额部着地，头部产生向后的作用力，加之胸部相对固定，引起颈部过度前屈，产生向后上及后下牵拉颈髓，使颈髓过度牵拉，而此时颈髓前缘撞击在钙化的后纵韧带上，增厚的黄韧带向前折皱，刺激、挤压颈髓的后缘，且椎间关节轻微位移，各方作用力共同作用，破坏椎管内骨性或纤维结构，颈髓挫伤、水肿，使死者出现感觉及运动功能障碍，肋间肌完全麻痹，呼吸衰竭，导致死亡。

死者交通事故前能够独立驾驶残疾人机动三轮车，说明其潜在椎管狭窄尚未危及其双上肢运动感觉功能；额部不规则凹陷性瘢痕，伤者自述系摔倒时碰撞路边道沿形成；结合现场情况，可以予以认定；而此次外伤后，MRI上显示有前纵韧带下积液(血)、水肿等急性损伤期改变，说明其颈部有受到外力作用的病理基础，综合其自身存在颈椎退行性变病理改变，分析交通事故所致外力与自身颈椎管狭窄共同作用，使颈髓损伤，导致中枢性呼吸衰竭死亡。

2014-01-15

河南金剑司法鉴定中心，河南洛阳 471000

张晓亮(1984-)，男，河南宜阳人，法医师，从事法医学病理及临床鉴定工作。

DF795.4

B

1672-688X(2014)01-0070-01