萧氏舒适护理模式对早产儿生长发育影响的研究

安 昱，余丽君

萧氏舒适护理模式对早产儿生长发育影响的研究

EffectofComfortableNursingonGrowthandDevelopmentofPrematureInfants

安 昱，余丽君

早产儿；萧氏舒适护理模式；生长发育

舒适是人类的基本需求，萧氏舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快程度，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1]。由于早产儿各系统发育不完善，生活能力弱，脱离母体后生理功能正处于调整期，出生后生存环境与胎儿期的宫内环境有巨大的差别。因此，提供适宜的生存环境对促进早产儿的生长发育和生存质量尤为重要。我院新生儿重症监护室(NICU)通过对2010年5月～2011年5月收住我院NICU早产儿68例实施舒适护理，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2010年5月～2011年5月收住我院NICU的早产儿68例，且符合以下标准：①出生时无重度窒息抢救史；②住院时间>7 d；③生命体征稳定，不接受机械通气；④无先天畸形；⑤无严重并发症需要长期禁食；⑥头颅B超无Ⅲ度以上颅内出血。随机分为观察组35例，均征得家属同意，其中男18例，女17例，胎龄(32.7±2.1)周，出生体质量(1 883±119) g；对照组33例，其中男15例，女18例，胎龄(32.8±2.3)周，出生体质量(1 887±117) g。两组出生情况比较无统计学差异，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法对照组早产儿实施一般常规护理及治疗，观察组早产儿在常规护理基础上实施舒适护理,包括鸟巢护理、暗室护理、最少干预护理、非营养性吸吮、抚触音乐疗法、心理舒适护理。

1.2.1 鸟巢护理 早产儿置于保温箱中进行保暖并给予“鸟巢”，加强体温的监测，每日6次，随着体质量和日龄的变化随时调节温度的变化。湿度从80%过渡到60%，并保持相对无菌的环境。置患儿为侧卧位或俯卧位，减少反流，防止发生早产儿呼吸暂停或吸入性肺炎。

1.2.2 暗室护理 为保证早产儿有充足的睡眠时间，实行“暗室护理”和“最少干预护理”。采取人为调节室内灯光亮度，亮度适合观察评估即可。由于白天光线较亮，统一将窗帘拉上，晚上将大灯关闭，开启床头灯，避免灯光直射眼睛。需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免不必要的光线暴露。

1.2.3 最少干预护理 ①减少声音的干扰：对NICU医护人员进行相关知识的培训，加强降低环境噪音教育，减轻医源性噪音，控制室内噪声的强度，调低各种仪器的声量，对各种报警做出快速反应，不在暖箱上放置物品，医护人员尽量做到四轻，于醒目处张贴警示标识。②减少侵袭性操作：采取操作前轻柔唤醒或触摸患儿，使其处于觉醒状态，护理操作集中进行，操作动作轻柔、缓慢。应用静脉留置针，并在置管的同时采集血标本，减少频繁穿刺对患儿的刺激。进行有创操作时，给予安慰奶嘴，用微量泵控制输液速度，使药物均衡输入，减少药物的不良反应。其次实施了集中护理，每3 h接触患儿1次，每次接触后保证患儿连续不断的2～3 h的休息。

1.2.4 非营养性吸吮 在每次喂养前30 min给予非营养性吸吮，即每次吸吮安慰奶嘴10 min，2～3 h/1次，逐步过渡到经口喂养。在患儿实施侵入性操作前或哭闹时，也进行非营养性吸吮。

1.2.5 抚触和音乐疗法 对入院第2天生命体征稳定的早产儿，由经过培训的专业护士进行操作，把患儿放在暖箱或远红外线辐射台上进行操作，抚触，2次/d，10～15 min/次，每天分别在9∶00、15∶00进行，一般选在进乳后1 h进行。出院前1周将抚触配合音乐疗法的具体方法教给患儿母亲或家属，使其掌握，出院后由母亲或家属坚持做好婴儿抚触，至1周岁。

1.2.6 心理舒适的护理 加强健康教育提高医护人员重视早产儿的舒适护理，培养每个人都富有母爱。在进行治疗护理操作时，要求用温柔的语言和眼神与早产儿进行交流。在患儿烦躁或哭闹时给予安抚，并通过对其头部、背部或手部的抚触，避免“皮肤饥饿现象”，以促进早产儿的生长发育。

1.3 观察内容与标准每日早晨7∶00喂奶前用电子秤测量患儿空腹体质量，测量时去除衣服、尿布等，数据精确到小数点后两位数；各班严密观察患儿哭闹、觉醒情况及进奶情况，24 h进行总结。以住院1 d的记录为基准，与住院5 d、10 d进行对比分析。

2 结果

两组早产儿各项指标比较见表1。

表1 两组早产儿各项指标比较

3 讨论

3.1 生理舒适的护理温暖、柔软的鸟巢应用，可为早产儿营造一个类似宫内的舒适环境，提供一个适宜的中性环境温度，保证早产儿的体温维持在正常范围。早产儿合理的体位可促进身体的伸展和屈曲的平衡，减少肢体无意义的活动，使机体能量消耗减少，体质量增长快，利于生长发育。其次，使用鸟巢可让他们获得安全感、舒适感[2]。从表1中可见出生5 d和10 d两组患儿体质量、进奶量有显著差异。强光刺激可能损伤未成熟儿的视网膜，影响视觉发育，导致弱视、斜视的发生[3]。深睡眠时间短，无法建立日夜作息规律，体质量增加缓慢，互动时睁不开双眼。其次噪音干扰可引起睡眠不佳，心率增加，周围血管收缩，突发的噪音可导致早产儿血氧饱和度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高、生长激素水平降低[4]。因此，通过人为地减少强光、噪音等刺激能消除上述不良反应，并能使早产儿安静，减少哭吵，改善睡眠，促进疾病恢复及生长发育。从表1可见在住院5 d、10 d观察组睡眠时间较对照组延长，差异有显著性。

3.2 心理舒适的护理非营养性吸吮可提高吸吮力，促进口腔满足感，使奶量增加，促进生长激素的分泌达到最高峰，有利于早产儿的生长发育，使体质量增长快。其次可对患儿起到安抚作用，减轻侵袭性操作带来的疼痛。抚触干预是对新生儿健康有益的一种自然疗法，通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。抚触能促进早产儿智能发育，促进肠蠕动，使胎粪排出加快，增加摄入量，体质量增加较快。加快胃肠道功能的发育和成熟，促进早产儿对营养物质的消化、吸收及利用[5]。温柔的抚触可以满足新生儿皮肤的需要，使其有安全感，同时抚触可调节早产儿的睡眠节律，提高早产儿的免疫力及抗病力[6]。

3.3 社会舒适护理通过对早产儿实施舒适护理，从而提高了早产儿的存活率，缩短住院天数，减少住院费用，减轻家属的经济负担，大大提高了早产儿的生活质量。

总之，通过对早产儿实施舒适护理，可促进早产儿疾病的康复，增加安全感，改善睡眠，增进营养，加快体质量增长，对早产儿生长发育具有积极的作用，值得推广。

[1]唐永云，乔昌秀，李丽.萧氏舒适护理模式[J].全科护理，2009,48(11)：992.

[2]龚梅，王月珏，徐悦．新生儿舒适护理研究进展[J]．护理研究，2007,21(1B):95-96.

[3]胡春梅.发育支持性照顾对早产儿生长发育影响的研究[J].护理与康复，2008,7(5)：323-324.

[4]曹云.新生儿重症监护室中的发育支持护理[J].实用儿科临床杂志，2005,20(8)：729-731.

[5]严小莉，朱爱武，苏卫东，等.腹部按摩对早产儿早期生长发育及黄疸的影响[J].护士进修杂志，2007,22(7)：608-609.

[6]卢林阳,许玉梅.在新生儿无陪护病房中的母爱行为及母爱替代[J].中国新生儿科杂志，2007，22(1):55-56.

2014-01-10

陕西省宝鸡市中心医院，陕西宝鸡 721006

安昱(1979 -)，女，陕西宝鸡人，主管护师，从事新生儿重症监护、早产儿疾病方面的研究工作。

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1672-688X(2014)01-0075-03