低分子肝素在小儿肾病综合征中的应用研究

魏乐群

低分子肝素在小儿肾病综合征中的应用研究

ApplicationofLowMolecularWeightHeparininChildrenwithNephroticSyndrome

魏乐群

目的探讨低分子肝素在小儿肾病综合征中应用的疗效。方法选取我院2010年1月～2013年3月收治的76例肾病综合征患儿根据治疗方法不同分为对照组和观察组各38例。对照组患儿给予常规加激素治疗，观察组患儿在常规加激素治疗的基础上给予低分子肝素辅助治疗。结果两组患儿经过治疗，APTT、PT、24 h尿蛋白、胆固醇和血清白蛋白均有明显改善，治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)，组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论将低分子肝素用于小儿肾病综合征的治疗中，改善了患儿的高凝状态，升高了血浆白蛋白，减轻了尿蛋白现象，有良好的临床应用价值。

低分子肝素；肾病综合征；激素

肾病综合征(NS)是儿科常见的肾脏疾病，常存在不同程度的血液高凝状态而影响预后[1]，所以该病的其中一种重要的辅助治疗方法就是抗凝治疗。若长期使用普通肝素治疗，很容易出现血小板减少、骨质疏松、脱发、耐药等副作用[2]。我院在2010年1月～2013年3月，采用低分子肝素对收治的76例肾病综合征患儿进行治疗，取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2010年1月～2013年3月收治的76例肾病综合征患儿，男42例，女34例，年龄2～16岁；病程4～46个月。将76例患儿按治疗方法不同分为对照组和观察组各38例。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①患儿有不同程度的浮肿；②大量蛋白尿：尿蛋白≥50 mg/(kg·d)，持续时间>2周；③低蛋白血症：血清白蛋白水平<30 g/L；④高脂血症：血浆胆固醇≥5.7 mmol/L；⑤所有患儿均无凝血功能障碍、无继发性肾病综合征、无药物治疗禁忌；⑥所有患儿家长均签署知情同意书。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法两组患儿均给予抗感染、抗高血压、消肿利尿、维持酸碱及水电解质平衡等常规治疗。为抑制炎症和免疫反应，对照组给予泼尼松治疗，1.5～2 mg/( kg·d)，2周为1疗程 。观察组除了给予泼尼松治疗之外，加用低分子肝素(LMWH)，100～150 U/( kg·d)进行皮下注射，1次/d，4周为1疗程[3]。

1.3 评价标准①凝血指标：活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)；②生化指标：24 h尿蛋白、总胆固醇(TC)、血清白蛋白(ALB)。

2 结果

2.1 凝血指标比较两组患儿经过治疗过，APTT与PT相较于治疗前均有明显改善(P<0.05)，组间比较有统计学差异(P<0.05)；而PLT无明显改变，治疗前后比较及组间比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后凝血指标比较

①两组治疗前比较，P<0.05；②两组治疗后比较，P<0.05。APTT：活化部分凝血酶时间；PT：凝血酶原时间；PLT：血小板计数。

2.2 生化指标比较经过治疗后，两组患儿的24 h尿蛋白、胆固醇和血清白蛋白均有明显改善，与治疗前比较，有统计学差异(P<0.05)，组间比较亦有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后生化指标比较

①两组内治疗前比较，P<0.05；②两组治疗后比较，P<0.05。TC:总胆固醇；ALB：血清白蛋白。

3 讨论

小儿肾病综合征属于一种临床综合症，是由于多种原因引起肾脏纤维化的过程中，肾小球通透性的增加，导致大量蛋白由尿丢失。其主要的临床表现是大量蛋白尿，继而出现低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。其病因可能与小儿免疫功能尚不成熟有关，但其病理机制不十分清楚。由于免疫功能异常，导致血小板功能失常及纤溶系统平衡失调，患者常处于高凝状态，故而改善凝血功能，是临床常用的辅助治疗措施之一。低分子肝素由普通肝素提纯而来，抗凝血因子Xa的活性是普通肝素的10倍。它能促进纤维蛋白溶解、调节血脂平衡，还能刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质，并能够修补肾小球的基底膜，改善肾功能[4]。

本研究结果中，两组患儿经过治疗，APTT与PT相较治疗前均有明显改善(P<0.05)，组间比较也有统计学差异(P<0.05)；经过治疗后，两组患儿的24 h尿蛋白、胆固醇和血清白蛋白均有明显改善，与治疗前比较，有统计学差异(P<0.05)，组间比较亦有统计学差异(P<0.05)。说明在常规使用激素治疗的基础上，再加用低分子肝素，对于辅助治疗小儿肾病综合征有明显的疗效，改善了患儿的高凝状态，升高了血浆白蛋白，减轻了尿蛋白现象。所以认为，将低分子肝素用于小儿肾病综合征的治疗有良好的临床应用价值。

[1]张文辉，王永丽，孟艳芳，等.低分子肝素钙辅助治疗原发性肾病综合征30例疗效观察[J].遵义医学院学报，2011，34(4):403-404.

[2]冯锦辉.低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的观察[J].临床研究，2012，10(14):135-136.

[3]陈凯，胡夏．低分子肝素治疗小儿肾病综合征疗效观察[J]．中国生化药物杂志，2010，31(3)：451-452.

[4]陈锦生.低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征64例疗效观察[J].医学信息，2009，22(6):929-930.

2013-07-08

鹿邑县仁济医院，河南鹿邑 477200

魏乐群(1978-)，男，河南洛宁人，医师，从事内科临床工作。

R692

B

1672-688X(2014)01-0041-02