中心性浆液性脉络膜视网膜病变同步造影中眼底血管充盈状态的探讨

王晶晶，魏 菁，黄厚斌

中心性浆液性脉络膜视网膜病变同步造影中眼底血管充盈状态的探讨

王晶晶，魏 菁，黄厚斌

目的观察和分析中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centeral serous chorioretinopathy,CSC)患者荧光素钠和吲哚青绿眼底血管同步造影中脉络膜、视网膜血管的早期充盈特点。方法用海德堡眼底血管造影仪对23例CSCR患者行荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿眼底血管造影(ICGA)，并分别观察FFA和ICGA中视网膜、脉络膜动脉的充盈时间。结果23例患者(23眼)眼底血管的早期充盈状态有两种形式：12例患者脉络膜动脉的充盈在ICGA中早于视网膜中央动脉，在FFA中却晚于视网膜中央动脉；11例患者脉络膜动脉的充盈在ICGA和FFA中均晚于视网膜中央动脉。两种充盈状态下ICGA和FFA中脉络膜动脉充盈时间、视网膜动脉充盈时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CSC患者眼底血管的早期充盈状态中充盈倒置现象的发生与脉络膜及视网膜血流动力学异常有关。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变；荧光素眼底血管造影；吲哚青绿眼底血管造影

荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)主要用于观察视网膜血管及视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE)的病变，由于其自身性质的限制及脉络膜血管结构的复杂性，通过FFA观察脉络膜血管循环不能令人满意。随着吲哚青绿眼底血管造影(idiopathic choroidal neovascularization,ICGA)的应用，脉络膜的循环也能动态地被观察记录。正常情况下，脉络膜血管的充盈要早于视网膜中央动脉0.5～1.5s。中心性浆液性脉络膜视网膜病变(centeral serous chorioretinopathy,CSC)的发病机制目前尚不十分清楚，许多学者从诸多方面进行了大量的临床和基础研究，仍无法达成共识。FFA问世以来，有学者认为CSC的原发病在RPE层，随着ICGA的应用，研究者普遍认为CSC的原发部位在脉络膜，本研究旨在探讨中浆患者FFA和ICGA同步造影眼底血管的早期充盈状态。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012至2013年在解放军总医院眼科门诊眼底血管造影室行FFA和ICGA同步造影的CSC患者23例。病例入选标准：所有患者同步造影均能清晰的观察到FFA和ICGA中视网膜、脉络膜动脉早期充盈的时间且时间相差>0.5 s，排除全身疾病因素存在。年龄29～65岁，平均(43.6±8.46)岁，其中男14例，女9例，左眼10例，右眼13例，视力0.1～1.2，平均0.6。

1.2方法①造影前详细询问病人身体状态及过敏史，并检查肝肾功能及心电图，签署造影知情同意书。②非接触式眼压计测眼压、裂隙灯检查眼前节除外散瞳的禁忌症后，复方托吡卡胺充分散大双眼瞳孔。③拍摄双眼眼底彩色照片。④用控制面板中FA+IR模式摄取自发荧光图像。⑤把模式调为FFA+ICGA，静脉注射20%的荧光素钠3mL和溶解有吲哚青绿25 mg的无菌注射液3 mL的混合液，从造影剂注入肘静脉开始计时，同时启动录像模式(可摄录30 s)，后转为人工拍摄后级部、上方、下方、颞侧、鼻侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下九个视野，以患眼为主拍眼，拍摄过程中同时穿插对侧眼，由于ICGA需观察30 min以上，前期可10～15 s拍摄1张，后期5～10 min拍摄1张。⑥造影后图片存盘，供分析使用。⑦分别观察CSC患者患眼FFA和ICGA中视网膜中央动脉与脉络膜动脉开始出现荧光的时间。

2 结果

2.1A组脉络膜动脉的充盈在ICGA中早于视网膜中央动脉的充盈，而在FFA中脉络膜动脉的充盈却晚于视网膜中央动脉的充盈者12例(52.2%)，见表1。其中男8例，女4例，年龄29～65岁，平均(40.3±10.47)岁，视力0.15～1.0，平均0.6。

表1 A组FFA和ICGA中脉络膜及视网膜动脉充盈时间 s

注：FFA：荧光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青绿眼底血管造影。

2.2B组脉络膜血管的充盈在FFA和ICGA中均晚于视网膜血管的充盈者11例(47.8%)，见表2。其中男6例，女5例，年龄29～64岁，平均(47.2±10.87)，视力0.3～1.0，平均0.6。

表2 B组FFA合ICGA中脉络膜及视网膜动脉充盈时间 s

注：FFA：荧光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青绿眼底血管造影。

2.3统计学分析用SPSS 19.0分析软件进行组间t检验，P<0.05为差异有统计学意义。见表3。

表3 A组与B组年龄、视力及脉络膜视网膜动脉充盈时间比较

注：FFA：荧光素眼底血管造影；ICGA：吲哚青绿眼底血管造影。

3 讨论

眼动脉是颈内动脉的第1分支，其重要分支包括视网膜中央动脉和睫状后动脉。视网膜中央动脉是眼动脉的第1分支，起始位置不恒定，以起始于眼动脉第1段及眼动脉角多见，也有起始于鼻侧或颞侧睫状动脉[1]，约12%的人视网膜中央动脉来自睫状动脉[2]。视网膜中央动脉从起点至视盘经过4个弯曲，推测是由于血流经过直角，减慢了血流的速度。睫状动脉自眼动脉分出2～4支，多起自眼动脉第1段及眼动脉角，鼻侧支属眼动脉的第1分支，颞侧支通常出现在眼动脉第2分支[3]，在眼球后分出15～20支，穿过巩膜进入脉络膜。视网膜由中央动脉供血，而脉络膜的血供则来自睫状动脉，由于上述的解剖因素，使血流到达脉络膜的时间要早于视网膜，因此无论是FFA还是ICGA，脉络膜动脉的充盈时间都要略早于视网膜中央动脉，由于吲哚青绿自身的性质，使我们通过ICGA能观察到脉络膜动脉的充盈，对于FFA，由于波长的限制、视网膜色素上皮的遮挡、患者屈光间质的浑浊以及配合程度等因素的存在，通过FFA不一定能清楚观察到脉络膜动脉的充盈。正如本研究中A组结果，ICGA中脉络膜动脉充盈时间要早于视网膜中央动脉，所以本文认为这种充盈状态是正常的。

本研究结果有充盈倒置现象[4]，即睫状系统的荧光充盈晚于中央血管系统。CSC病变是一种常见的眼底黄斑病变，关于其发病机制多数学者认为源于脉络膜功能障碍，RPE为继发损害。本研究结果显示B组充盈状态下脉络膜动脉、视网膜中央动脉充盈时间较A组充盈状态的充盈时间显著延迟，表明CSC患者脉络膜、视网膜血流动力的异常。Komatsu[5]等认为CSC患者吲哚青绿血管造影中血管充盈较正常人显著延迟， SaitoM[6]等研究表明CSC患者黄斑区脉络膜血流速度下降。陈桂芬[7]等应用彩色超声多普勒对CSC患者和正常人的眼球后血流参数对比，发现CSC患者睫状后动脉和睫状后短动脉血流速度降低，血流容积下降，提示脉络膜血灌注不良。郭希让[8]等观察50例正常人吲哚青绿血管造影下脉络膜动脉的充盈时间为(14.25s±3.59) s，所用造影剂为溶解有37.5 mg吲哚青绿的无菌注射液5 mL，我们将本研究中A组结果ICGA中脉络膜动脉的充盈时间与此时间对比，经方差齐性检验认为两组方差不等，用t检验后发现两组之间差异有统计学意义(t=5.315，P<0.001)，再将研究中B组结果ICGA中脉络膜动脉的充盈时间与正常人脉络膜动脉的充盈时间对比，两组方差齐性，经t检验发现两组结果差异无统计学意义(t=0.567，P>0.05)。本研究A组ICGA脉络膜动脉的充盈时间较郭希让研究中正常人脉络膜动脉的充盈时间短，而B组ICGA中的脉络膜动脉充盈时间与正常人脉络膜动脉充盈时间无显著差异，郭希让等研究中所用造影剂的剂量、造影仪器、注射速度等皆与本研究不同，是否因这些因素的影响而导致的时间差异还需要进一步的研究来证实。

本研究的缺陷在于缺少正常组的对照，对于CSC患者眼底血管的正常充盈状态与正常人的眼底血管的正常充盈状态之间是否有差异，还有待进一步研究，由于样本量较少，尚未统计到脉络膜动脉在ICGA和FFA中均早于视网膜中央动脉这一现象，还需大样本的研究来全面的了解中浆患者眼底血管的早期充盈状态。

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DiscussionaboutFillingStateofEyegroundVeininSimultaneousAngiographyinCentralSerousChorioretinopathy

WANG Jing-jing,WEI Jing,HUNG Hou-bin

(First Affiliated Hospital， Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo take advantage of fundus fluorescein angiography(FFA) and indocyanine green angiography(ICGA) to observe and analyse early filling characteristics of the retina and choroid blood vessels in patients with centeral serous chorioretinopathy(CSC).MethodsFFA and ICGA were performed on 23 patients with CSC at the same time with Heidelberg retina angiography,then observing the filling time of the retina and choroid blood vessels in FFA and ICGA respectively.ResultsWe observed two forms of retinal and choroid blood vessels in the early filling state in 23 patients (23 eyes): In simultaneous angiography,12 patients’filling time of the choroid blood vessels before the retina’s in ICGA but late the retina’s in FFA.filling time of the choroid blood vessels late the retina’s in 11 patients.The difference of and retinal artery filling time in ICGA and FFA in two kinds of filling condition had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe choroid blood vessels’s filling time is late the retina’s in CSC patients.This phenomena are related to the choroid and retinal hemodynamic abnormalities.

Central serous chorioretinopathy；Fundus Fluorescein Angiography； Indocyanine Green Angiography

2014-10-02

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

王晶晶(1986-)，女，河南洛阳，硕士，从事眼科临床工作。

魏菁，女，博士，副主任医师，E-mail：saladwq@aliyun.com

R774.1

A

1672-688X(2014)04-0264-03