手术与中医手法复位对比治疗三踝骨折的疗效观察

吉林省松原市长岭县人民医院中医骨伤科 吉林 松原 131500

手术与中医手法复位对比治疗三踝骨折的疗效观察

任忠慧

吉林省松原市长岭县人民医院中医骨伤科 吉林 松原 131500

目的：探讨手术与中医手法复位治疗三踝骨折临床效果差异。方法病例资料均来源于我院近期收治三踝骨折患者110例，采用随机抽样方法分为A组和B组，每组各55例；其中A组患者采用切开复位钢板固定治疗，B组患者则采用中医手法复位治疗；比较两组患者踝关节功能恢复优良率、住院时间、住院费用及并发症发生情况等。结果A组和B组患者踝关节功能恢复优良率分别为90.91%(50/55)，89.09%(49/55)；两组患者踝关节功能恢复优良率比较差异无统计学意义(p>0.05)；B组患者治疗时间和治疗费用均显著优于A组，差异有统计学意义(p<0.05)；A组和B组患者并发症发生率分别为9.09%(5/55)，1.82%(1/55)；B组患者并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论手术与中医手法复位治疗三踝骨折临床效果相当，但中医手法复位具有术后恢复快，并发症少及经济性佳等优点，具有临床应用价值。

手术；手法复位；三踝骨折

三踝骨折属于临床常见不稳定性踝关节骨折类型之一，已有研究显示，患者术后创伤性关节炎并发风险较高，严重影响生活质量[1-2]。目前临床治疗三踝骨折主要手段包括手术切开复位固定和中医手法复位[3]，但临床疗效及安全性方面存在较大争议。本次研究选取三踝骨折患者110例，分别采用切开复位钢板固定和中医手法复位治疗；比较两组患者踝关节功能恢复优良率、住院时间、住院费用及并发症发生情况等，探讨两种方法治疗三踝骨折临床效果差异。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院骨科2013年2月-2013年10月收治三踝骨折患者110例，均为新鲜骨折，骨折移位明显，且后踝不超过关节面1/3。入选患者采用随机抽样方法分为A组和B组，每组各55例；A组患者中男性38例，女性17例，年龄24-70岁，平均年龄为(46.28±5.06)岁，其中左侧35例，右侧20例；B组患者中男性36例，女性19例，年龄25-72岁，平均年龄为(46.50±5.12)岁，其中左侧37例，右侧18例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 治疗方法

A组患者采用切开复位钢板固定治疗，即行硬膜外麻醉后由内外踝入路，切开骨折部位复位，并以钢板固定；术后石膏外固定5-6周；B组患者则采用中医手法复位治疗，即行腰麻后取平卧屈膝位，给予膝足部纵向牵引6-8min，根据骨折翻转方向内翻或外翻踝部，而无翻转畸形给予垂直牵引；待骨折远端牵引完成后，沿骨折线上下推挤内外踝以松解损伤韧带及骨膜；同时依次纠正内外旋转,向上移位，距骨后脱位，之后自内踝后下向前上复位内踝前口。

石膏由小腿两侧及后侧包绕塑型,以X光平片检查复位情况，满意后行患肢抬高并调整固定松紧度；石膏固定4-5周后无负重下地活动。

1.3 疗效判定标准[4]

依据Mazur踝关节功能评分进行疗效评价：①优，踝关节无肿胀及活动受限，步态无异常；②良，踝关节轻度肿胀，活动度为正常水平75%-90%，步态无异常；③可，踝关节活动可感疼痛，活动度为正常水平50%-74%；④差，未达上述标准。

1.4 观察指标

①记录患者治疗时间；②记录患者治疗费用；③记录患者术后并发症发生例数，计算发生率。

1.5 统计学处理

本次研究数据录入、查重及逻辑纠错软件选择Epidata 3.05，数据分析软件选择SPSS15.0；其中计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验；p<0.05判定为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者踝关节功能恢复优良率比较

A组和B组患者踝关节功能恢复优良率分别为90.91%(50/55)，89.09%(49/55)；两组患者踝关节功能恢复优良率比较差异无统计学意义(p>0.05)；见表1。

表1 两组患者踝关节功能恢复优良率比较

2.2 两组患者治疗时间和治疗费用比较

B组患者治疗时间和治疗费用均显著优于A组，差异有统计学意义(p<0.05)；见表2。

表2 两组患者治疗时间和治疗费用比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较

A组和B组患者并发症发生率分别为9.09%(5/55)，1.82%(1/55)；B组患者并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义(p<0.05)；见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3.讨论

踝关节属于日常负重关节之一，故治疗过程中应对术后负重功能和活动度恢复进行双重考虑[4]。因外踝内侧与矢状平面具有外翻角，其角度大小对距骨活动影响较，如角度过大易降低踝关节稳定性，诱发创伤性关节炎发生。

目前三踝骨折手术操作较为复杂，术中易造成骨膜及周围韧带损伤，不利于早期血运恢复，故骨痂出现时间较保守治疗延长，且骨折愈合后需再次手术取出钢板，严重影响治疗依从性，不适用于老年患者。中医手法复位治疗三踝骨折疼痛程度较手术治疗明显减轻，术后行石膏可有效提高固定稳定程度，无需二次手术，有助于早期实施踝关节功能锻炼。但对于后踝平面超过胫骨下关节面l/3者必须进行手术切开解剖复位，且术前应给予悬吊牵引提高后踝稳定度。而对于手法复位失败及骨折后期移位明显者亦应立行手术治疗以保证治疗效果。

本次研究结果中，A组和B组患者踝关节功能恢复优良率分别为90.91%(50/55)，89.09%(49/55)；两组患者踝关节功能恢复优良率比较差异无统计学意义(p>0.05)，说明两种方法在保证三踝骨折患者术后活动能力方面均具有确切疗效；B组患者治疗时间和治疗费用均显著优于A组，差异有统计学意义(p<0.05)，证实中医手法复位有助于缩短三踝骨折患者术后康复时间，减少治疗费用；A组和B组患者并发症发生率分别为9.09%(5/55)，1.82%(1/55)；B组患者并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义(p<0.05)，提示中医手法复位治疗三踝骨折可有效降低并发症发生风险，安全性更符合临床需求。

综上所述，手术与中医手法复位治疗三踝骨折临床效果相当，但中医手法复位具有术后恢复快，并发症少及经济性佳等优点，具有临床应用价值。

[1]方巍,余汗青.手术治疗29例踝关节骨折的临床分析[J].白求恩军医学院学报,2013,11(2): 150-151.

[2]郭华,易林,张平安,等.踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗对比分析[J].陕西医学杂志, 2014,43(7):877-878.

[3]张立平,张戈,陈军,等.手法复位配合微创手术治疗三踝骨折疗效观察[J].医药论坛杂志, 2014,35(6):13-15.

[4]杜天信,高书图.骨伤病证诊疗规范[M].北京.科学技术出版社,2007:52.

R473.72

B

1009-6019(2014)12-0259-02