超声对炎性乳癌诊断及鉴别诊断

湖州市妇幼保健院 浙江 湖州 313000

超声对炎性乳癌诊断及鉴别诊断

潘雪葵

湖州市妇幼保健院 浙江 湖州 313000

目的：探讨二维超声及彩色多普勒超声对炎性乳癌的诊断价值。方法回顾性分析15例经手术、病理证实为乳腺癌的超声图像表现。结果15例病例中超声诊断与手术病理相符合为10例，符合率为66.7%。结论炎性乳癌的超声图像有一定特征。高频超声结合彩色多普勒超声技术，能尽早发现炎性乳癌，并早作治疗，提高患者的生存率。

炎性乳癌；超声

目前乳腺癌的发病率逐年上升，在女性恶性肿瘤中，发病率已经占据第二位，因此早发现、早诊断可提高患者生存率，在乳腺癌中炎性乳癌因其与乳腺炎难以鉴别，故易误诊，从而延误患者最佳治疗时机，由于炎性乳癌多为分化差的腺癌，病情发展迅速，短期内侵及整个乳房，发生转移早[1]，及时诊断治疗对患者有较大的意义。

1.临床资料与方法

1.1 所用仪器与方法 本组采用Simenzi Sequoia512及HITACHI7500彩超诊断仪，探头频率7.5MHz,多普勒血流设置壁滤过为最小值，低脉冲，低流速，彩色血流增益为50。检查方法：患者取仰卧位，轮幅状扫查整个乳腺，轻轻连续多切面扫查，仔细观察乳腺的各层次(皮肤、皮下脂肪、腺体层、腺体后间隙、胸肌)结构组织的回声及其分界，对双侧腋窝下及锁骨上窝要注意扫查，查找有无淋巴结，注意其形态、内部回声及边界。对可疑病灶处仔细观察病灶周边及内部血流情况，给予频谱多普勒测量，测量出动脉频谱的血流速度及阻力指数(RI)等血流频谱。

1.2 分析对象为2010年1月至2014年1月我院住院病例15例，均为女性，患者年龄为17-56岁，所有病例均经高频超声检查，并辅以彩色多普勒检查，这些病例均经过手术并得到病理结果。

2.结果：

本组病例为15例，超声检出病例为10例，符合率为66.7%，误诊5例，均误诊为乳腺炎。 在本组病例中，患者患侧乳房均皮肤外观呈红色，触之疼痛，超声探查皮肤及皮下组织增厚、腺体结构紊乱、增厚、层次不清楚、回声不均，彩色多普勒血流信号丰富，血流方向不一，走形不规则。腋下超声检出肿大的淋巴结11例，且淋巴结表现为皮质增厚，髓质少或消失，彩色多普勒血流信号丰富。8例病理类型为浸润性导管癌，2例为浸润性小叶癌。

3.讨论

3.1 炎性乳癌临床少见，炎性乳腺癌占原发性乳腺癌的1%～l0% ，发病年龄与其他类型癌相似，平均52岁，我国的发病率为O.9%[2]。炎性乳癌病情进展很快，及时诊断治疗对预后的意义很大，炎性乳癌的临床特点主要是乳房常有红、肿、热、痛等表现，临床诊断以皮肤红肿范围大于乳房1/3的乳腺癌作为诊断标准[3]，炎性乳癌病人发热，白细胞增高等全身炎性反应很少。炎性乳癌属于临床分类，病例类型没有特异性，病理分型主要为浸润性导管癌或浸润性小叶癌，均有乳腺真皮淋巴管癌栓，皮下毛细淋巴管或静脉亦可受侵 引[4]。炎性乳癌的水肿也是由于肿瘤广泛的淋巴管浸润[5]。目前认为病变皮肤皮下淋巴管有癌细胞浸润是确诊炎性乳癌的主要依据。

3.2 结合本组病例，炎性乳癌的超声表现主要为以下几点：(1)患者的皮肤及皮下组织增厚；(2)乳腺内脂肪组织呈"卵石样"改变，腺体增厚、模糊，界面不规则，内部可出现无回声区，大小不规则，内壁不光滑，边界不清，透声欠佳，后方可有衰减；(3)患侧腋下可探及淋巴结，有时可探及锁骨下淋巴结肿大。(4)在可疑病灶处彩色多普勒血流检出率为80% ，且流信号丰富，血流束走向不规则，迂曲且粗细不一，血流阻力的测量值一般较高，RI一般大于0.7。Cosgrove等指出癌血管排列不规则，壁簿，分支，形成袋状盲端及动静脉瘘；所以乳腺癌肿块内部血管大都具有走行不规则、粗细不一的特点[6]。肿大的淋巴结内也可见血流信号，阻力指数较高，但并不是所有炎性乳癌的阻力指数都增高大于0.7。

3.3 炎性乳癌与乳腺炎难以鉴别，本组一误诊病例为绝经期的患者，患者超声图像如图1、2所示，血流阻力为0.68，且患者存在乳头内陷的情况，当时诊断为乳腺炎，在消炎治疗无效果后穿刺后诊断为浸润性乳腺癌。在遇到绝经期的患者时，其难以诊断为乳腺炎或炎性乳癌时，即使其CDFI血流走形平缓，阻力不高，也不能轻易诊断为乳腺炎，对于这些难以鉴别的患者，应该结合患者的全身情况，及早建议临床给予穿刺诊断。急性乳腺炎患者在临床上除有乳房红肿热痛等局部症状外，还可有发热、白细胞增多、腋下淋巴结肿大等全身炎性反应，乳腺炎疼痛较为明显。急性乳腺炎以哺乳期女性为主，在超声图像上，病变区域常表现为腺体回声增强，光点致密，内回声不均匀，内见数个条状高回声带，CDFI见血流信号，但血流走形多较规则，RI 一般低于0.7。而慢性乳腺炎一般全身炎性反应不明显，故更加难与炎性乳癌鉴别，尤其是慢性肉芽肿性乳腺炎，在超声二维图像上表现为形态不规则，内部回声不均匀，内部分呈液性脓肿，在彩色多普勒检查下血流信号丰富，且阻力指数均较高，同时伴有患侧腋下淋巴结肿大，二者难以鉴别，最终还是需要乳腺穿刺活检方可确定最终诊断。

综上所述，高频超声有很多优点，无创，可重复检查，因此当我们为患者进行乳腺检查时，应结合病史，耐心仔细，结合患者临床症状能进一步提高炎性乳癌的诊断率，提高患者的生存率。

[1]沈镇宙，张锡珍.乳腺癌.见：汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，675。

[2]龚西骑.乳腺病理学.北京：人民卫生出版社，2009：395.

[3]李云英，只向成.炎性乳腺癌fJ].国外医学肿瘤学分册，1998，25(4)：227-229

[4]单军，马丽华.炎性乳癌的X线表现与病理对照分析.中国医学影像技术，2001.17(1)：65-66.

[5]Gtinhan Bilgen I，st[in EE，Memis A.Inflammatory breast carcinoma： mamm ographie， uhras0nographic， clinical， and pathologic findings in 142 cases[J].Radiology，2002，223：829-838.

[6]Cosgrove DO，Kedar PP.Breast diseaes：color Doppler US in differential diagnosin.JRadiol，1993，189(2)：99-104.

R445.1

B

1009-6019(2014)12-0043-01

图1

图2