超声刀在开放性甲状腺手术中的应用

浙江省临海市中医院普外科 浙江 临海 317000

超声刀在开放性甲状腺手术中的应用

刘海舟张卫峰

浙江省临海市中医院普外科 浙江 临海 317000

目的：探讨超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值。方法回顾分析160例甲状腺手术患者的临床资料，其中80例采用超声刀开放性甲状腺手术(超声刀组)，另外80例采用传统方法进行甲状腺手术(对照组)。比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量和并发症。结果超声刀组手术时间平均58.2 min，比对照组平均缩短23.9 min(P<0.01)，超声刀组切口长度平均4.9cm，比对照组平均缩短2.5 cm(P<0.01)，超声刀组术中出血量平均25.6ml，比对照组平均减少21.7ml(P<0.01)。超声刀组术后引流量平均56.8ml略多于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，超声刀组和对照组各有1例发生暂时性喉返神经麻痹。结论超声刀在开放性甲状腺手术中的应用，能明显缩短手术时间、切口长度及减少术中出血，并不增加手术并发症，值得推荐。

超声刀；甲状腺；手术治疗

切割止血是甲状腺手术中最主要的操作之一，超声刀有着超强的切割止血功能，使组织的止血和离断变得简单、安全。2010年10月～2013年12月我们对80例采用超声刀进行开放性甲状腺手 术与同期的80例采用传统方法进行甲状腺手术的临床资料进行对比分析，效果显著。现报告如下。

临床资料

1 一般资料 160例入选病例均为我院外科住院患者，随机分成超声刀组和对照组。两组在性别、年龄、肿瘤直径、手术方式、麻醉方式等方面均经统计检验，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 手术方法 所有病例均采用气管内麻醉，作颈部横切口，用电刀游离皮瓣，此后的切割止血超声刀组用超声刀操作。如行甲状腺次全切除，则先用超声刀凝固切断甲状腺下动静脉与中静脉，再切断峡部腺体，接着切断甲状腺悬韧带，此时先不处理甲状腺上动静脉，从腺叶下方开始切割需要切除的甲状腺组织，最后切断甲状腺上动静脉(不必结扎)，切断甲状腺上动静脉时最好保留部分腺体，这样凝固血管更加牢固，并减少喉上神经损伤的机会，切除的创面不必缝合。如行腺叶切除，背面的游离要紧贴腺体，注意保护甲状旁腺和喉返神经，于气管食管沟寻找到喉返神经，刀头保护杆置于神经表面，防止喉返神经损伤，切割刃将喉返神经上方组织与甲状腺分开，直到喉返神经入喉处。对照组则采用高频电刀、结扎和缝扎处理甲状腺血管及分支，并且缝扎腺体创面。两组均常规放置引流。

3 统计方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量和并发症。计量资料采用 检验。

结 果

两组患者手术均顺利，超声刀组手术时间较对照组平均缩短23.9 min，切口长度较对照组平均缩短2.5cm，术中出血量较对照组平均减少21.7ml，两组差异有显著意义(P<0.01)。超声刀组术后引流量略多于对照组，两组差异无统计学意义(P>0.05)，超声刀组和对照组各有1例发生暂时性喉返神经麻痹，均无低钙抽搐等其它并发症发生。两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量比较见表。

两组患者术中、术后情况比较

讨论

甲状腺手术是一种难度较高的精细手术，术中注意保护甲状旁腺、控制出血量、避免损伤喉返和喉上神经是手术成功的关键。

超声刀的原理是通过主机将电能转换为机械能并产生高频振动，使探头所接触的组织细胞内的蛋白质氢键断裂，造成蛋白质变性，凝固组织后切开。超声刀可以直接离断较粗的甲状腺动静脉和其属支以及直接切割腺体，不会导致断面的出血，对较大血管进行凝固切割时，可采用双重凝固及移行凝固[1]。因此术中出血明显减少。此外，使用超声刀相比传统手术，在断峡部和上极时更为简便，对手术视野的暴露要求降低，小切口下也能完成操作。同时由于其免去了对血管的结扎和对残留甲状腺创面的缝合以及降低了断上极时手术操作的难度，因此手术时间明显缩短。由于超声刀组残留腺体不缝合，创面开放，加上超声刀热效应作用，故致引流量略多于传统组，但并不影响引流管拔除时间和切口愈合[2]。超声刀与传统电刀相比，其具有较多优点，如热损伤效应小，烟雾形成较少，无神经肌肉电刺激作用等[3]，因此并不增加术后并发症。

总之，超声刀在开放性甲状腺手术中应用，能减少出血，缩短切口长度和手术时间，不增加术后并发症，值得推荐。

[1]江明，屈新才，江学庆，等.超声刀在295例开放甲状腺手术中的应用[J].中华内分泌外科杂志，2012，6(1)：46-48.

[2]张云，殷志强，睿.超声刀用于开放性甲状腺手术的临床研究[J].临床外科杂志，2007，15(10)：671-673.

[3]周强.内镜下经胸乳甲状腺切除术与开放甲状腺手术136例临床效果比较[J].临床医药实践，2013，22(9)：713-715.

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1009-6019(2014)12-0052-02