右美托咪定用于老年患者全身麻醉拔管期时的气道和心血管反应的观察

毛菇 谢力 顾仕贤 王庆宝 常胜和

(东南大学附属南京江北人民医院麻醉科，江苏南京 210048)

全身麻醉后行气管拔管经常会引起较为严重的气道和心血管应激反应，诱发心脑血管意外，甚至危及生命。右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型、高效、高特异性的肾上腺素α2受体激动剂。本研究旨在观察右美托咪定用于老年患者全身麻醉复苏拔管期的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月—2013年5月在我院行经腹腔镜胆囊切除术的老年患者50例，年龄60～75岁；其中男性18例，女性32例；ASAI～II级。将这50例患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组)，每组各25例。A组患者于全身麻醉诱导时静脉泵注Dex,B组患者静脉泵注咪唑安定。所有患者或其家属签署知情同意书，同时排除下列情况：(1)有严重的心血管病史(曾发生心肌梗死、严重的心脏节律或传导功能异常)；(2)有哮喘病史；(3)有精神病病史或者近期服用精神类药物；(4)无自主行为能力。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后，A组患者在麻醉诱导时静脉泵注Dex 1 μg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵90 μg/kg及异丙酚1500 μg/kg，其中Dex泵注时间不少于10 min，直至诱导成功时结束；术中持续静脉泵入瑞芬太尼、丙泊酚并吸入异氟醚以维持麻醉状态，持续静脉泵入维库溴铵以维持肌肉松弛。B组患者则在麻醉诱导时静脉泵注咪唑安定150 μg/kg,其余治疗同A组。

1.3 拔管期间与心血管和气道相关的观察指标

1.3.1 拔管期间与心血管相关的观察指标 记录两组患者于入室时(T1)、拔管前(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后15 min(T4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。

1.3.2 拔管期间呛咳情况的评判标准 记录两组患者拔管时的呛咳发生情况，参照文献[2]将其分为4级[1]：I级：无明显不适；II级：拔管中发生呛咳，但拔管后无明显不适；III级：拔管时多次呛咳，且伴有抬头反应，但拔管后无不适；IV级：拔管中发生强烈呛咳或伴有呼吸困难、烦躁不安、憋气、手足乱动。

2 结 果

2.1 两组患者拔管期间与心血管相关的观察指标的比较 两组患者在T1、T2、T3时，SBP、DBP、HR及SpO2差异无统计学意义，但在T4时，A组患者的SBP、DBP及HR明显低于B组(P<0.05)。A组患者T4时的SBP、DBP明显低于T2(P<0.01)、T3(P<0.05)，T4的HR明显低于T1、T2、T3(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间点SBP、DBP、HR及SpO2的比较

2.2 两组患者拔管时呛咳情况的比较 A组拔管期呛咳等级为I+II级的患者占该组患者的88％，明显高于B组患者(56％)，P<0.05；A组中出现严重呛咳反应III+IV级的患者(12％)显著少于B组(44％)，P<0.05。见表2。

表2 各组患者拔管时呛咳情况的比较 (n，％)

3 讨 论

老年患者在全身麻醉后气管拔管时容易发生应激反应，其中以呼吸道及心血管反应尤为普遍。

Dex是一种对α2-肾上腺素受体具有很强亲和力的受体激动剂，具有镇静镇痛作用，并有剂量依赖性[2]。近年研究[3]发现，Dex可安全用于高血压病患者的全身麻醉气管拔管，并可减轻该类患者的心血管反应。本研究结果显示，A组患者于全身麻醉诱导时静脉泵注Dex后，T4时的SBP、DBP及HR均明显低于B组，提示Dex能有效抑制拔管期的心血管反应；A组患者拔管期呛咳等级主要集中于I+II级，且该组呛咳的发生率明显低于B组。由此可见，右美托咪定可显著减少拔管期呛咳发生率。

综上所述，右美托咪定可减轻全身麻醉的老年患者气管拔管时的气道和心血管反应。

[1]Pandey CK,Raza M,Ranjan R,et al.Intravenous lidocaine suppresses fentanyl-induced coughing: a double-blind,prospective,randomized placebo-controlled study[J].Anesthesia & Analgesia,2004,99(6): 1696-1698.

[2]张燕，郑利民．右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2007,28(6): 466-470.

[3]丁晶晶，徐金美，陈秋萍，等．国产右美托咪定用于高血压患者全麻气管拔管临床研究[J]．南通大学学报：医学版，2010,30(4): 263-265.