呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病诊断中的价值

王琼 黄运萍 管超

(上海市徐汇区中心医院呼吸内科，上海 200031)

呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)测定技术具有无创、便捷等优点，在哮喘等气道炎性反应的检查中应用较多。有研究[1]指出，慢性阻塞性肺疾病患者的支气管上皮细胞中的一氧化氮合酶的RNA转录效率及活性显著低于健康人，导致其一氧化氮合成量不足。本研究比较了慢性阻塞性肺疾病患者、支气管哮喘(哮喘)患者、健康志愿者的FeNO水平差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—12月上海市徐汇区中心医院呼吸内科门诊就诊的慢性阻塞性肺患者、哮喘患者各120例，另选择健康志愿者120例。

纳入标准：(1)确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者，慢性阻塞性肺疾病防治全球创议(GOLD)分级为 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，尚处于急性加重期，试验前24 h内未应用糖皮质激素等；(2)确诊为哮喘的患者，尚处于急性发作期，包括轻、中、重度哮喘患者，试验前24 h内未应用糖皮质激素等；(3)健康志愿者，无吸烟史，最近14 d无呼吸道感染史，无心肺疾病史以及全身性疾病史，肺功能检查显示第1秒用力呼吸容积(forced expiratory volume in the first second，FEVI)和第1秒用力呼吸容积与用力肺活量之比(the ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity，FEVI/FVC)均超过70%；(4)研究对象均签署知情同意书。

排除标准：(1)最近28 d内应用全身性糖皮质激素或局部应用吸入性糖皮质激素者；(2)28 d内发生过过敏性鼻炎或上呼吸道感染者；(3)有长期吸烟史者；(4)患有鼻窦炎等呼吸系统疾病者；(5)不愿意配合相关检测者。

1.2 检测方法

1.2.1 FeNO检测 应用瑞典Solna公司Aerocrine AB一氧化氮测定仪检测FeNO，按说明书进行操作。要求并帮助研究对象将肺内气体排尽，具体方法为：研究对象用口含过滤器大力吸气，持续5 s，然后以相对稳定的气流速率渐渐排出肺内空气，排出过程持续10 s左右，大约90 s时可读取数值(FeNO单位：ppb，1 ppb=1×10-9mol/L)。

1.2.2 肺功能检测 采用德国Jaeger公司生产的肺功能测定仪测定FEVI和FEVI/FVC。正常肺功能：FEVI/FVC>71%；轻度肺功能障碍：61%

2 结 果

2.1 一般资料 120例慢性阻塞性肺疾病患者中，男性76例，女性44例；120例哮喘患者中，男性44例，女性76例；120名健康志愿者中，男性48名，女性72名。3组研究对象的年龄、身高、体质量差异均无统计学意义。见表1。

2.2 各参数均值比较 见表2。

表1 3组研究对象的一般资料比较

表2 3组研究对象各参数均值的比较

2.3 FeNO与各参数间的相关性 直线相关分析结果显示，FeNO测定值与年龄、身高、体质量、体质量指数、FEVI、FEVI/FVC均无直线相关性(P>0.05)。

3 讨 论

在炎性反应过程中，患者体内一氧化氮水平常升高并经不同途径影响炎性反应的病理进程，这种影响发生于炎性反应过程的任何阶段。因此，可借助对患者体内一氧化氮水平的测定来实时监测炎性疾病的治疗效果。

目前，FeNO测定在评估气道炎性反应中的价值日益受到关注。欧洲的某项以健康者以及哮喘患者为研究对象的研究结果显示，首次就诊时，FeNO<5 ppb，一般见于吸烟者；FeNO为5～25 ppb时，表明患者可能有哮喘、鼻窦炎以及心源性疾病等；FeNO为25～50 ppb时，应结合临床表现，考虑哮喘可能，但有一定的误诊率；FeNO超过50 ppb时，若伴有相关病史，且FEVI占预计值百分比<80%者，可确切诊断为哮喘[2]。本研究中，健康志愿者FeNO测定值为(18.8±7.3)ppb，哮喘患者FeNO测定值为(64.1±51.8)ppb。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期间，患者肺部氧化应激反应呈现增强趋势，细胞产生并释放大量一氧化氮，造成呼出气中一氧化氮水平偏高。本研究中，慢性阻塞性肺疾病患者FeNO测定值也显著高于健康志愿者，但未发现FeNO与FEVI相关。

综上所述，FeNO测定值有助于气道炎性相关疾病的诊断及动态监测。本研究结果提示，哮喘患者FeNO测定值明显高于慢性阻塞性肺疾病患者和健康志愿者。由于本研究样本量相对偏少，研究结果的普遍性尚待进一步研究。

[1]杨艳娟，郑西卫，杨桂兰，等. 呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘的诊断价值研究[J].宁夏医学，2013，35(9)：835-837.

[2]Merikanto I, Englund A, Kronholm E. Evening chronotypes have the increased odds for bronchial asthma and nocturnal asthma[J]. Chronobiol Int, 2014, 31(1): 95-101.