老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病原菌分布情况及药物敏感性分析

金权 周海英 胡志雄

(复旦大学附属金山医院呼吸科，上海 201508)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限不完全可逆为特征的疾病，发病率及病死率均较高[1]。肺部感染是COPD加重、恶化的重要因素。多数COPD患者的急性加重与肺部感染有关。随着近年来糖皮质激素和抗生素的广泛应用，甚至滥用，COPD患者肺部感染的病原菌种类日益增多且越来越复杂，病原菌耐药也日趋严重，给临床治疗带来很大的挑战[2-3]。因此，了解COPD合并肺部感染患者的病原菌的分布情况及变迁规律，对指导临床治疗具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择复旦大学附属金山医院呼吸科2010年1月—2013年12月收治的老年COPD合并肺部感染患者512例，其中男性332例，女性180例；年龄61～83岁，平均(68.7±7.6)岁。所有患者的诊断符合2007年COPD诊治指南[4]的标准，即有肺气肿、慢性支气管炎、肺部感染的症状，且近期急性加重，表现为咳嗽、喘息、咳脓痰或黏液性脓痰等。

1.2 病原菌检测方法 患者入院后，给予抗生素治疗前，晨起清水刷牙漱口后，用力深咳嗽，留取第二口痰于无菌标本盒内，立即送病原室进行常规细菌培养。所有标本通过镜检筛选，行革兰染色，低倍镜下观察，选择每个视野中的鳞状上皮细胞<10个、多核白细胞>25个的标本为合格痰标本。将合格痰标本接种于血琼脂培养基中，置于35 ℃培养箱中培养24 h后，分离纯化优势菌，采用法国ATB鉴定系统，根据菌株的形态、特点作出初步鉴定。确定病原菌标准为：(1)连续2 d 痰细菌培养为同一优势菌(菌落计数≥105cfu/mL)；(2)一次痰标本中菌落计数≥107cfu/mL[5]。按2005年美国临床实验室标准化委员会(National Committee for Clinical Laboratory Standard，NCCLS)的纸片扩散法判断结果。超广谱β-内酰胺酶和耐甲氧西林葡萄球菌的检测、筛选及确诊试验参照2005年NCCLS 推荐的标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，相对值采用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌分布 512例患者痰培养共分离出致病菌278株，阳性率为54.3%。278株中革兰阴性菌204株(73.4%)，分别为铜绿假单胞菌62株(22.3%)、肺炎克雷伯杆菌44株(15.8%)、流感嗜血杆菌38株(13.7%)、肠杆菌属34株(12.2%)、不动杆菌26株(9.4%)；革兰阳性菌66株(23.7%)，分别为金黄色葡萄球菌32株(11.5%)、肺炎链球菌22株(7.9%)、肠球菌12株(4.3%)；真菌8株(2.9%)，包括白色念珠菌6株(2.2%)、酵母样真菌2株(0.7%)。革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌(P<0.01)。

2.2 细菌的药物敏感性分析结果 270株细菌的药物敏感性分析结果显示，革兰阴性杆菌对美洛培南和亚胺培南最敏感，对氨苄西林/舒巴坦及阿莫西林耐药性最高。革兰阳性球菌对万古霉素和多西环素最敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高的耐药性，见表1～2。

表1 革兰阴性杆菌的耐药率 (%)

表2 革兰阳性球菌的耐药率 (%)

2.3 真菌的药物敏感性分析结果 真菌对氟胞嘧啶、氟康唑、依曲康唑、两性霉素B均未表现出耐药性，敏感性100%。

3 讨 论

COPD呈缓慢进行性发展，对患者的劳动能力和生活质量造成严重的影响[1,3]，是全球第4位致死疾病，在我国占第3位；在农村及医疗条件落后的地区，COPD是最主要的死亡原因。有报告[4]显示，50%～70%的COPD急性加重是由呼吸道感染导致的。因此，了解COPD合并肺部感染患者的病原菌分布规律，对指导临床合理选择药物及有效控制病情非常重要。

本研究对512例COPD合并肺部感染的老年患者进行痰培养，共分离出致病菌278株(54.3%)，其中革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌和真菌(P<0.01)。

药物敏感性分析发现，革兰阴性杆菌对美洛培南和亚胺培南最敏感，对氨苄西林/舒巴坦以及阿莫西林耐药性最高；革兰阳性球菌对万古霉素和强力霉素最敏感，对青霉素、红霉素、克林霉素、左氧氟沙星等均有较高的耐药性；真菌对氟胞嘧啶、氟康唑、依曲康唑、两性霉素B未表现出耐药性。因此，对于COPD合并肺部感染患者，根据药物敏感性分析结果合理选用抗生素，对提高疗效、减少细菌耐药有重要意义；当未获得药物敏感性分析结果时，可选用第三、四代头孢或含有β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素，以减少耐药性的产生。

[1]唐晓燕.呼吸道常见致病菌及耐药性分析[J].现代生物医学进展,2008,8(6):1144-1146.

[2]王雪倩.COPD合并下呼吸道感染病原菌5年临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(9):979-980.

[3]王新霞,刘双,杨京华,等.支气管扩张患者痰培养检出菌及药敏结果分析[J].心肺血管病杂志,2012,31(4):448-451.

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[5]杨艳娟,程德云,李熙霞,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌检出情况与病情评估[J].四川大学学报(医学版),2007,38(4):742-744.