骨肉瘤患者健康教育现状与效果

朱唯一，居贞瑾，黄琦昀，邱娴，吴蓓雯

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院 骨科，上海 200025；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 护理部)

骨肉瘤患者健康教育现状与效果

朱唯一1，居贞瑾1，黄琦昀1，邱娴1，吴蓓雯2

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院 骨科，上海 200025；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 护理部)

目的对骨肉瘤患者健康教育现状和效果进行评价，为进一步构建有效的骨肉瘤患者健康教育模式提供依据。方法采用便利抽样法选择上海市3所医院骨肉瘤患者82例，自行编制骨肉瘤患者健康教育效果评价问卷对其进行健康教育效果的调查和分析。结果骨肉瘤患者健康教育知信行总分为(25.30±4.24)分，健康知识得分为(6.84±1.62)分，健康信念得分为(6.09±1.39)分，健康行为得分为(12.38±2.65)分；不同医院就诊患者的健康教育总体和行为得分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；不同性别和文化程度患者的行为维度得分差异有统计学意义(均P<0.05)。结论骨肉瘤患者健康教育效果总体状况不容乐观，表现为有关骨肉瘤的相关知识和信念水平为中等、健康行为落实不佳，护理人员应加强有针对性的健康教育，以提高患者的相关知识水平。

骨肉瘤患者；健康教育；现状；效果

[Nurs J Chin PLA,2014，31(11)：7-11]

骨肉瘤为最常见原发性恶性骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的35%。骨肉瘤发病的高峰年龄出现于16岁左右，严重影响及威胁着患者的生活质量[1]。为使骨肉瘤患者能更好地耐受和配合手术及化疗过程，患者需要获得与疾病诊断、治疗和康复相关的健康教育。健康教育是运用教与学理论，在健康知识与健康行为之间建立桥梁，通过增进人们的健康知识，自愿采取健康生活行为，有效利用现有卫生资源，最终达到改善人们健康状况、提高生活质量的目的[2]。虽然国内外相关研究已证实健康教育在肿瘤患者心理、生理、行为以及症状管理[3]和慢性病患者自我管理[4]中的作用，但是针对骨肉瘤患者健康教育相关报道少见。健康教育工作是在调查患者对所患疾病的知识、信念、态度、行为现状及其影响因素基础上进行的[5]，因此本研究在回顾文献基础上，结合研究者实践经验，以知信行理论为框架自编问卷并进行调查，以客观评价骨肉瘤患者健康教育的现状与效果，为制定有效的骨肉瘤患者健康教育模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年11月至2012 年2月，采用便利抽样法选择上海市3所三级综合性医院住院患者82例。纳入标准：病理确诊骨肉瘤；神志清晰，无认知障碍及精神疾患；知情同意且自愿参加本项研究。剔除标准：年龄<12岁；智力低下；或有聋、哑、盲者；或伴有精神疾患、其他重大疾病者；骨肉瘤复发或治疗所致并发症者(手术或化疗)；伴非骨肉瘤病变所致肢体功能损伤；患者不愿意配合或家属要求隐瞒病情。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料问卷表。自制一般资料问卷，包括年龄、性别、文化程度、经济状况、治疗经历、肿瘤部位和疾病分期等。(2)骨肉瘤患者健康教育效果评价问卷。问卷以知信行理论为基础，结合文献和研究者实践经验编制，采用封闭式问题，共31个条目，涵盖知识、信念和行为等3个维度内容。题干采用“1”和“0”进行赋值，答对为1分，答错为0分，累计总分。问卷的总分和各维度得分越高，表示患者所接受健康教育效果越佳。研究者完成问卷编制后，形成内容效度咨询表，邀请具有丰富工作经验，充分了解本研究内容及学术背景的骨肿瘤医疗、护理、教学7位专家对问卷内容效度进行评价。一般CVI值≥0.75认为所建问卷可接受[6]，本研究所得CVI值为0.943，提示研究者拟定的效果评价问卷符合知信行理论。本研究采用KR-20值(Kuder-Richardson formula 20)和重测信度对问卷信度进行评价[7]。本研究选取10例骨肉瘤患者对问卷进行预调查，2周后进行重测，KR-20值0.79，重测信度0.92,82例骨肉瘤患者中得到的KR-20值0.74。

1.2.2 调查方法 采用横断面调查研究。研究开始前，对参与问卷发放的调查者统一培训。向被调查者介绍研究目的和内容，签署知情同意书。被调查者独立填写问卷，在问卷发放后的15 min当场回收问卷。本次调查共发放问卷82份，回收有效问卷82份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 见表1。82例骨肉瘤患者分别来自3所三级综合性医院，三组间一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1 82例骨肉瘤患者的一般资料

2.2 骨肉瘤患者健康教育效果评价

2.2.1 骨肉瘤患者健康教育效果总体评价 本组骨肉瘤患者健康教育知信行总分为(25.30±4.24)分，健康知识得分为(6.84±1.62)分，健康信念得分为(6.09±1.39)分，健康行为得分为(12.38±2.65)分。

2.2.2 骨肉瘤患者健康教育知识现状评价 结果表明，本组患者对健康知识掌握情况不同，其中：患者对饮食相关知识正确回答率最低，为9.8%；对检查相关知识正确回答率最高，为97.6%。见表2。

表2 骨肉瘤患者健康知识掌握程度评价

2.2.3 骨肉瘤患者健康信念现状评价 结果发现，本组患者普遍表现出坚持治疗的信念。此外，本调查中患者普遍表示“在诊断和治疗过程中，我更希望从病友处获得有关应对疾病与治疗的信息”(表3)。

表3 骨肉瘤患者健康信念评价

2.2.4 骨肉瘤患者健康行为现状评价 结果发现，本组患者中落实得比较好的行为有继发感染和病理性骨折的预防方法、静脉通路管理及化疗间歇期的饮食管理等；但患者对化疗所致并发症的应对不足(表4)。

表4 骨肉瘤患者健康行为评价

2.3 影响骨肉瘤患者健康教育效果相关因素分析 结果发现，不同医院就诊患者健康教育效果总体和行为水平差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；LSD法进一步两两比较的结果显示，医院1和医院3的健康教育效果总体水平差异具有统计学意义(P<0.05)；医院1和医院2、医院1和医院3的患者在行为水平上存在的差异有统计学意义P<0.01，P<0.05)。不同性别和文化程度患者的行为水平得分差异有统计学意义(均P<0.05)；LSD法进一步两两比较的结果显示，初中及以下文化程度和大专及以上水平患者在行为水平上存在差异具有统计学意义(P<0.05，表5)。

表5 人口学因素和疾病相关因素对健康教育效果的影响

a:P<0.05,与第1层比较

3 讨论

3.1 骨肉瘤患者健康教育效果现状 本研究通过对骨肉瘤患者健康教育效果的评价发现，总分和各维度的平均得分均呈中等水平，不同患者对目前所接受健康教育效果存在差异，表现为最低分与最高分差异较悬殊。根据知信行理论，患者通过所获得的健康知识，树立健康信念，促进健康行为落实。由此推测，目前骨肉瘤患者对所接收健康教育在知、信、行各方面尚未达到理想效果。

3.1.1 骨肉瘤患者相关健康知识掌握情况 本研究发现，患者对自身关注问题的知识掌握较好。骨肉瘤患者对化疗前检查必要性和术前化疗目的等知识掌握较好，因患者每次接受化疗前均需检查血液常规和肝肾功能。此外，骨肿瘤患者在抗肿瘤治疗过程中会密切关注疗效，如肿瘤组织体积缩小等，即化疗能否为根治手术创造条件。在调查慢性阻塞性肺病患者健康教育现状时发现，患者因对疾病反复发作的恐惧，更关注疾病复发危险因素和康复相关知识[8]。说明在为患者实施健康教育时，应以患者所关注的需求为导向，通过有效的教育途径和方法使患者将获得的知识内化为信念，使健康行为早日落实，达到健康教育目标。本组骨肉瘤患者知识掌握最差的是饮食注意事项和手术方案选择。一般认为，肿瘤患者能量需求比正常人群高20%～90%[9]；且营养不良会导致肿瘤患者住院天数的增加、疗效的降低和并发症的增多，甚或导致生活质量的降低[10]。本研究的调查结果却发现，仅约10%的患者能正确知晓化疗间歇期的饮食注意事项，需要给予高度关注。手术方式关系到患者治疗结束后的生活、学习和工作，及生活质量。Yonemoto等[11]发现骨肉瘤保肢组患者治愈后的受教育程度高于截肢组患者，且患者受教育水平与其是否工作呈正相关。骨肉瘤好发于青少年，患者在治疗结束后，还将继续面对学习、就业、家庭生活和社会生活。本次调查结果提示，患者存在回归社会、回归家庭和校园的需求，提示临床医护人员在实施健康教育时，传授给患者的知识不仅是应对疾病和治疗等方面的知识、还需帮助患者应对生活和学习，鼓励正视疾病，为早日回归家庭和社会做好准备。

3.1.2 骨肉瘤患者健康信念评价 本组患者具有中等程度健康信念水平，担忧化疗所致自我形象改变和正确健康信息来源渠道成为了本组患者精神负担。与其他信息来源相比，患者更愿意从病友处获得有关疾病和治疗相关信息，而不是从医护人员处获得相关信息。韩文军等[12]研究指出，脊柱侧凸患者最希望的健康教育途径为与医护人员进行个别交谈。提示患者并非不愿意从医护人员处获得健康教育，可能是患者与医护人员沟通较少，获得疾病和治疗相关信息也较少。本次调查还发现，患者对于治疗和疾病所致外观改变不愿接受，正如于小平从癌症放射治疗患者健康教育需求调查中发现，鼻咽癌病人因口腔粘膜反应、张口困难、局部皮肤反应等均导致出现自我形象紊乱[13]，提示护理人员在为患者实施健康教育时，鼓励患者正视疾病和治疗所致躯体变化，增加患者对治疗依从性和配合性。

3.1.3 骨肉瘤患者健康行为评价 从对骨肉瘤患者所具有的健康行为调查中发现，得分最高的前6位条目涉及继发感染预防、病理性骨折预防、静脉导管管理及化疗间歇期饮食管理等。易琼等[14]研究指出，针对化疗后患者的健康教育内容，应聚焦于并发症预防，包括继发感染及导管感染预防等。本次调查还发现患者饮食的知识与行为之间存在不一致，提示患者的健康行为除了与自身所具备的健康知识和健康信念相关外，还与朋友、家属、甚至从病友处所获得的支持和帮助密不可分，由此可见，专业人员(指医护人员)、非专业人员(指病友)及患者亲属都是骨肉瘤患者健康教育团队中不可或缺的成员之一。

本组患者在行为维度得分最低的3个条目分别涉及如何应对治疗不良反应(化疗后脱发、药物外渗和预防感染)。化疗后患者普遍会出现脱发，化疗后脱发患者佩戴合适假发能减少其因自我形象紊乱而导致的负性情绪[15]。但本组化疗后脱发的患者中，多数表示不会选择采取购买假发的行为。可能与患者不愿意佩戴假发有关，也可能与患者并没有获得相关教育有关。文献[16]查询提示，如何为化疗后脱发患者提供应对方法的相关文献或研究甚少，多数研究或报道往往将此问题简单归类于化疗后不良反应的范畴。提示临床医护人员在实施健康教育过程中应鼓励患者佩戴假发，减少不良情绪。本次调查还发现多数骨肉瘤患者对化疗过程中出现的静脉穿刺处疼痛，选择默默忍受，导致化疗药物外渗不能被及时发现。阙燕[17]认为，化疗药物外渗未引起患者足够重视可能与化疗前医护人员对患者教育工作不详尽有关。此外，在调查中还发现患者对于化疗后出现的感冒症状也未引起足够重视，提示临床医护人员在对患者实施健康教育时，应该具体地告知患者可能出现的症状，同时强化预防和应对化疗所致并发症的措施，使患者重视并发症的观察和预防，并采取积极应对行为，早期发现或处理并发症。

3.2 影响骨肉瘤患者健康教育效果的相关因素 性别、学历和就诊环境是影响本组骨肉瘤患者健康教育效果的相关因素；女性患者在健康行为的落实方面要比男性患者好。Jefford等[18]的研究也发现，女性肿瘤患者接受支持和教育的意愿要比男性患者强。骨肉瘤好发于青少年，尤以男性患者居多。因此在为患者实施健康教育时不能忽视性别对健康教育效果的影响。文化水平是影响骨肉瘤患者健康教育行为的又一因素，此与易琼等[14]的研究结果一致。医护人员对于低学历者要多主动沟通，多用非语言信息取得患者的信赖，且在沟通过程中要求语言通俗易懂，尽量口语化。此外，本研究还发现就诊于不同医院的骨肉瘤患者可能因各医院就诊流程、就诊环境和实施健康教育人员的不同等，使健康教育产生不同的效果。提示医护人员需建立一系列针对骨肉瘤患者的规范的健康教育计划，使就诊于不同医院的骨肉瘤患者都能获得科学性、规范性和一致性的健康教育工作，使就诊于不同的医院患者均能从医护人员的健康教育中同等程度的获益。

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(本文编辑：陈晓英)

InvestigationofCurrentStatusandEffectofHealthEducationforOsteosarcomaPatients

Zhu Weiyi1,Ju Zhenjin1,Huang Qiyun1,Qiu Xian1,Wu Beiwen2

Corresponding(1.Orthopaedic Department,Ruijin Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200025,China;2.Nursing Department,Ruijin Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University)

Corresponding author:Wu Beiwen,E-mail:gaoan2005@yahoo.com.cn

ObjectiveTo evaluate the current status and effects of health education for osteosarcoma patients, and to provide evidence for further suitable health education strategy construction.MethodsBy convenience sampling，totally 82 cases of osteosarcoma patients were selected and assessed by using “assessment questionnaire for health education knowledge evaluation for osteosarcoma patients”.ResultsThe total score was 25.30±4.24,and the average scores of knowledge, belief and behavior levels were 6.84±1.62,6.09±1.39,12.38±2.65,respectively.The total scores of health education were statistically significant between patients who came from different hospital(P<0.05 orP<0.01).There scores of behavior dimension were statistically significant between patients with different gender and culture background(P<0.05).ConclusionThe effect and present situation of osteosarcoma patients’ health education are not optimistic.Patients are not familiar with the relevant knowledge,and belief in rehabilitation was in medium level, and the behavior of health education was poor.Nurses should strengthen the pertinence health education to enhance the cognitive level of patients about relevant knowledge.

osteosarcoma patients;health education;current status;effect

2013-04-28

2013-10-16

上海交通大学医学院护理科研基金(JYH1123)

朱唯一，硕士，主管护师，主要从事肿瘤、骨科护理工作

吴蓓雯，E-mail:gaoan2005new@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.002

R738.1；R494

A

1008-9993(2014)11-0007-05