上臂围专用测量仪在乳腺癌术后患者上臂围测量中的应用

解丽娟，王蓓，王开慧

(南京医科大学第一附属医院 河西乳腺病科，江苏 南京 210036)

·技术与方法·

上臂围专用测量仪在乳腺癌术后患者上臂围测量中的应用

解丽娟，王蓓，王开慧

(南京医科大学第一附属医院 河西乳腺病科，江苏 南京 210036)

目的探讨上臂围专用测量仪在乳腺癌改良根治术后患者上臂围测量中的应用效果。方法便利选择2012年9-12月我院行单侧乳腺癌改良根治术的患者20例，采用自身对照法，每天取固定时间、固定体位测量患者的上臂围，观察组用上臂围专用测量仪进行测量，对照组用传统方式进行测量。结果观察组的准确率(82.3%)高于对照组(28.3%)，差异有统计学意义(χ2=412.85，P<0.05)。结论上臂围测量仪为患者术后上臂围的测量提供了专业、统一的工具，测量数值准确，且操作简单、成本低廉，值得在临床推广应用。

上臂围专用测量仪；乳腺癌改良根治术；上臂围；效果

乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，目前治疗手段仍以手术为主。乳腺癌手术需行腋窝淋巴结清扫，可导致腋下至上臂内侧淋巴管的损伤，而淋巴管的破坏影响了淋巴回流和静脉回流，从而导致患侧上肢肿胀[1]。因此，患侧上肢肿胀是乳腺癌改良根治术后的常见并发症，发生率自5%～40%不等[2]。临床上常用的判断上肢有无肿胀的方法为测量上臂围，常规选择肩峰(锁骨的肩峰端)与尺骨鹰嘴连线的中点进行测量，但存在测量数据不稳定的问题。我科在查阅大量资料的基础上，结合临床实际，设计并制作了上臂围专用测量仪，现将制作方法和使用效果介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选择2012年9-12月在我院住院的乳腺癌患者20例，均为女性，年龄32～65岁，手术方式为单侧乳腺癌改良根治术。选择我科10名注册护士作为测量人员，工龄2个月至21年，在乳腺科工作时间为2个月至12年，均经过乳腺专科护理的培训；能级分类[3]：N0级2名，N1级2名，N2级4名，N3级2名。

1.2 方法 采用自身对照法，每天取固定时间、固定体位测量患者的上臂围，观察组用上臂围专用测量仪进行测量，对照组用传统方式进行测量。测量时固定一名N3级护士全程参与，即每个测量对象均要经过其测量，其余9名护士每天随机抽取4名进行测量，对同一对象连续测量7 d。

1.2.1 观察组

1.2.1.1 工具制作 上臂围专用测量仪结构如图1所示，主要由不锈钢长尺、固定板、滑动板、测量环及卷尺组成。该不锈钢长尺宽2 cm、高50 cm，在零刻度处设有长为15 cm的固定板；在不锈钢长尺尺身上还套接有长为10 cm的滑动板，该滑动板可上下滑动；该滑动板及固定板均与不锈钢长尺呈直角连接。滑动板及固定板间置有可上下滑动的测量环，该测量环内有一长度为40 cm的卷尺。

1-不锈钢长尺；2-固定板；3-滑动板；4-测量环；5-卷尺

1.2.1.2 使用方法 患者自然站立。测量侧肩关节内收，肘关节屈曲成直角于胸前。将不锈钢长尺置于测量侧上臂外侧，固定板置于尺骨鹰嘴处，即前臂下缘，将滑动板滑动至肩峰水平处，则滑动板对应尺上的刻度即为整个上臂的长。将测量环滑动至上臂长度的中点刻度处，展开测量环内的卷尺，绕中点水平处上臂一周(松紧适宜)，所测量出的长度即为上臂围。

1.2.2 对照组 传统测量方式：患者自然站立，测量侧肩关节内收，肘关节屈曲成直角于胸前，取鹰嘴和肩峰的中点，用软尺测量其周径(松紧适宜)，测量出的长度即为上臂围。

1.3 观察指标 假设固定的N3级护士测量值为标准值t(精确至0.1 cm)，以其他护士所测数值与t值吻合(准确率)或偏离(差错率)的比例作为观察指标，比较两组测量的精确度。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成7 d的测量周期，每组均有700个测量值(5×7×20=700)。从表1可见，观察组的准确率(82.3%)高于对照组(28.3%)，差异有统计学意义(χ2=412.85，P<0.05)。且在低于t值的测量值中，观察组和对照组偏离的幅度分别为(0.17±0.08)和(0.83±0.20)cm，差异有统计学意义(t=-21.8，P<0.05)；在高于t值的测量值中，观察组和对照组偏离的幅度分别为(0.24±0.12)和(0.68±0.13)cm，差异有统计学意义(t=-26.0，P<0.05)。

表1 两种方法的测量准确率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 患肢肿胀的评估方法 患肢肿胀的症状主要有肢体的肿大或肿胀，常用测量上肢体积和周径的方法有3种，即连续上肢周径测量法、排水测量法和红外线测量法[4-5]。排水测量法是让患者把双上肢分别置入盛满液体的容器内，然后测量双上肢溢出液体的体积，计算差值。排水测量法被认为数据准确，有较高的真实性和可靠性，但操作复杂，肢体有创伤时不可使用。红外线测量法是国外新推荐的一种仪器测量法，操作简单、数据准确，但费用较高。连续上肢周径测量法是指测量双上肢不同部位周长，然后双侧进行比较。连续上肢周径测量法简单、易操作，测量者经过简单培训即可进行操作，因而在临床上广为应用。

3.2 上臂围测定的意义 上臂围的测定在临床上应用广泛，不仅可以用于机体营养状况的评估、儿童生长发育的监测，同时还可以用于乳腺癌术前及术后患肢上臂围的测定对比，以监测有无患肢水肿及水肿的程度，为患者的治疗提供可靠的依据。但目前临床上缺乏科学的测量工具及标准，测量值难以统一。

3.3 上臂围专用测量仪的优点 采用传统方法测量上臂围时，由于肩峰和鹰嘴是两个平面而非两个点，在测量时由于每个人或每次测量选择的点有所差异，从而导致中点的选择有所不同，故测量的上臂围也会有误差。临床上往往出现同一患者经不同人测量出多个数值，即使是同一人多次测量的结果也会有所不同。而我们设计的上臂围专用测量仪根据中国人平均臂长设计制作，标有刻度，且规范了测量方式，避免了传统上臂围测量的主观误差，只要严格按照标准执行，能够准确提供上臂围数据，测量数值的精确性明显高于传统方式(P<0.05)。而且本测量仪制作简单、成本低廉、操作简便，患者及家属经过简单培训后，只要严格按照标准进行操作，出院后可以继续测量，监测患肢的肿胀情况。

[1] 罗燕群，陈妹宜，何媛连.乳腺癌病人术后早期患肢功能锻炼的效果观察[J].全科护理，2012，10(6):1494-1495.

[2] 张航，杨文红.乳腺癌根治术后常见并发症原因分析[J].吉林医学，2010，31(29):5105-5106.

[3] 常宗霞，杨桂华，袁玮.能级管理对提高护理人员及患者满意度的效果研究[J].中华护理教育，2013,10(5)：202-204.

[4] 孙玉倩，李峥.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理评估的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40(3):217-218.

[5] 徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理管理[J].护理管理杂志，2005，5(11)：19-20.

(本文编辑：仇瑶琴)

2013-12-24

2014-03-20

专利名称实用新型专利(201320147249.6)

解丽娟，本科，主管护师，主要从事乳腺外科护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.023

R737.9

A

1008-9993(2014)11-0071-02