莫匹罗星软膏预防化疗患者颈内静脉置管感染的效果

王林娥

(浙江中医药大学附属湖州市中医院 内科，浙江 湖州 313000)

莫匹罗星软膏预防化疗患者颈内静脉置管感染的效果

王林娥

(浙江中医药大学附属湖州市中医院 内科，浙江 湖州 313000)

目的探讨莫匹罗星软膏预防化疗患者颈内静脉置管感染的效果。方法便利抽样法选择2013年1-9月在湖州市中医院进行颈内静脉置管化疗的患者202例为研究对象，按其入院先后将其分为对照组和观察组，每组101例。对照组患者于常规聚维酮碘消毒待干后采用3M 无菌透明敷贴敷盖穿刺点；莫匹罗星软膏组则采用聚维酮碘消毒皮肤待干后，用消毒棉签取少量莫匹罗星软膏涂抹在颈内静脉置管穿刺点处，待干后再用3M 无菌透明敷贴敷盖穿刺点。比较两组患者颈内静脉置管的发生率、穿刺点周围皮肤阳性反应率及置管保留时间。结果观察组患者颈内静脉置管感染的发生率及穿刺点周围皮肤阳性反应率均低于对照组患者，差异有统计学意义(均P<0.01)；颈内静脉置管的留置时间比对照组长，差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用莫匹罗星软膏可预防化疗患者颈内静脉置管感染，延长留置时间。

颈内静脉置管；莫匹罗星软膏；预防感染

颈内静脉穿刺置管是目前采取最多的中心静脉通路之一。因为颈内静脉相对较粗，距离心脏较近，药液运行路径短，血流量大，药液可迅速被稀释、吸收，避免了化疗药物的强刺激性和反复穿刺而造成的外周浅静脉严重损伤甚至不可逆损伤。随着人们的认识及操作熟练性不断提高，穿刺成功率不断提高，并且留管时间较长；加之颈内静脉置管导管费用较PICC导管低，能为减轻患者痛苦，提高患者生活质量，其应用得到极大推广。但颈内静脉置管可引起感染，其发生率较高。有研究[1]表明，颈内静脉导管相关的全身感染发生率为4.0%～4.5%。且由于肿瘤化疗患者免疫力低下和置管处皮肤细菌易侵入等原因，可导致穿刺点感染，轻者出现红肿、瘙痒，重者出现分泌物及局部皮肤溃烂，给患者带来不适和痛苦。湖州市中医院从2013年1-9月，采用莫匹罗星软膏预防颈内静脉置管感染，疗效显著，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2013年1-9月在湖州市中医院行颈内静脉置管化疗患者202例为研究对象。其中男156例、女146例；年龄19～86岁，平均(57．6±7.8)岁。所有患者均进行了不同周期的化疗。原发病为食管、贲门癌67例，胃癌33例，乳腺癌35例，肺癌46例，直肠癌12例，结肠癌8例，骨肉瘤1例。按其入院时间的不同将其分为对照组和观察组，每组101例。两组患者在性别、年龄等基础资料方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法 (1)对照组。揭开3M 透明贴膜，以穿刺点为中心环形向外采用聚维酮碘消毒，最后消毒粘在敷贴内的置管。护士要注明换药的时间、导管深度并签名。(2)观察组。在传统消毒的基础上，用消毒棉签取少量莫匹罗星软膏涂抹在穿刺点，最后用3M无菌透明敷贴敷盖穿刺点。对特别瘦的人因骨头凹凸不平可在针眼处涂好莫匹罗星后用小的无菌纱布覆盖后再粘贴3M 无菌透明敷贴，注明换药的时间、导管深度并签名。两组患者更换敷贴均为1次/周，而夏季气温高、出汗多的时候，每天或者隔天或根据需要随时更换。更换敷贴时，护士要观察穿刺部位及周围皮肤情况以及全身各个部位出现的异常情况。一旦患者出现了局部的红、肿或渗液等感染症状，以及出现不明原因的发热，及时拔管，并做管尖及血培养[2]并详细记录。对局部出现红肿感染的患者，在不污染穿刺点及敷贴覆盖部位皮肤的情况下，轻轻揭开无菌透明贴，用蘸有无菌生理盐水的棉签在穿刺点及敷贴覆盖部位的皮肤和管道处涂擦后放入无菌试管中送化验室做细菌培养；对出现寒战、高热等菌血症表现的患者，揭开敷贴局部严格消毒后拔除留置的静脉导管，导管末端避免污染，距末端2.5 cm的位置用无菌剪刀剪断导管，将剪下的末端部分放入无菌试管中送化验室做细菌培养，并做药敏试验。未感染者在严格消毒的情况下拔除颈内静脉置管后，对置管进行细菌及真菌培养，同时抽取外周血液标本送培养。若局部感染表现为红、肿、热、痛及脓性分泌物，要彻底消毒血痂或脓性分泌物。血痂不可强行拭去，用生理盐水浸湿软化后拭去，再用聚维酮碘消毒，外涂莫匹罗星，棉质无菌敷料覆盖伤口，可加用抗生素。如果抗生素治疗2周后仍存在感染，立即拔管[3]，更换部位重新插管。

1.3 评价指标 (1)置管感染发生率。置管期间患者出现不明原因的发热，伴有寒战、呼吸急促、外周血白细胞升高，且细菌培养呈阳性，拔除中心静脉置管或经抗生素治疗后症状消失，为置管感染。(2)穿刺点周围皮肤反应。穿刺点及周围皮肤发红和(或)伴有皮温升高、脓性分泌物为皮肤反应阳性。(3)留置时间。

2 结果

观察组置管感染发生率及穿刺点周围皮肤阳性反应率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；置管保留时间较对照组长，差异亦有统计学意义(P<0.01，表1)。

表1 两组患者置管感染发生率、穿刺点局部皮肤阳性反应率及置管保留时间的比较[N=101，n(%)]

3 体会

颈内静脉解剖位置固定，体表标志明显，尤其右颈内静脉进人上腔静脉的距离短而直，便于置管，置管时无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。因其留置管时间长，能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，在在肿瘤化疗中已广泛运用。但置管并发症的发生不容忽视，尤其是导管相关性感染；虽然采取各种措施预防导管相关性感染的发生，感染的发生仍在所难免。加之，肿瘤患者机体抵抗力低、化疗药抑制骨髓再生，导致机体易被感染；且由于导管机械性刺激及化疗药物的化学刺激，会导致局部管通透性升高，血液成分渗出等，感染极其易发。因此，预防置管感染至关重要,早期观察及护理干预可使感染减少到最小程度。本研究中，观察组置管感染发生率及穿刺点周围皮肤阳性反应率均低于对照组，且置管保留时间长，说明应用莫匹罗星软膏预防置管感染效果较好。

莫匹罗星软膏其基质是聚乙二醇，为类白色亲水性软膏，涂于皮肤后，能快速透入人体皮肤，但吸收量少、毒性甚小[4]。莫匹罗星为局部外用的抗生素，对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性。莫匹罗星作用于菌体内的异亮氨酸转移核糖核酸合成酶与异亮氨酸结合点，阻碍氨基酸的合成，同时耗竭了细胞内TRNA，使敏感菌的RNA和蛋白质合成终止，对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，尤其是对与皮肤感染有关的耐药金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰阴性菌有一定的抗菌作用,如流感嗜血杆菌、淋球菌等。

本研究中，观察组无1例患者出现过敏反应，安全性高；且莫匹罗星为软膏黏附性好，护士用棉签挤涂时量易掌握，操作方便安全值得推广。

[1] 潘星南.颈内静脉置管感染的相关因素分析及预防[J].全科护理,2009,9(9):2283．

[2] 牛丽香,潘桂荣.深静脉穿刺置管的护理[J].中国医药指南,2011,9(3):139．

[3] 齐宏欣,尤桂芳,黄燕．颈内静脉置管的护理体会[J].吉林医学,2008,29(20):1790．

[4] 谢晓霞,张旭华.百多邦联合双料喉风散并烤灯照射治疗压疮的疗效观察[J].中国临床医生,2009,37(7):46.

(本文编辑：郁晓路)

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2013-12-24

2014-03-20

王林娥，本科，副主任护师，主要从事内科护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.11.024

R472.9

A

1008-9993(2014)11-0073-02