专职护士培养在建立B超监视下ERCP术团队中的临床作用

李雪雁

汕头大学医学院第二附属医院微创外科 广东 汕头 515041

专职护士培养在建立B超监视下ERCP术团队中的临床作用

李雪雁郑少坤

汕头大学医学院第二附属医院微创外科 广东 汕头 515041

目的：专职护士培养在建立B超监视下ERCP术团队中的临床作用。方法对4名原ERCP室专职护士随机分为两组，一组经系统培训，一组未经过转型培训，按原有经验配合同一术者行B超引导监视下ERCP术。比较其成功率、手术时间、并发症发生率。结果两组手术时间分别为(25±5)min vs (60±5)min，t=11.32，P<0.05，成功率分别为95% vs 60%，X2=0.096，P<0.05，并发症发生率分别为0%vs 5%，P<0.05。结论B超引导监视下新型ERCP专职护士的临床应用不仅提高了整体护理质量，有利于手术配合，更是为医院获得良好的社会效应。

B超；ERCP；胆总管结石；专职护士

传统ERCP大都在X线监控下进行，但X线对医护人员和患者都会带来损害，对孕妇是禁忌的，这使部分患者无法接受ERCP微创治疗(如ICU上呼吸机患者、危重无法搬动进入介入室患者、孕妇等)，所以我科探讨性使用B超引导监视下行ERCP术，使这部分患者能够得到ERCP微创治疗的机会[1]，当然，使用B超引导监视和使用X线监视在ERCP治疗中存在差异，这对配合术者行ERCP的专职护士提出更高的要求。

对象与方法

对象：对4名原ERCP室专职护士随机分为两组，一组经术者进行培训，一组未经过转型培训，按原有经验配合同一术者行B超引导监视下ERCP术。

方法：⑴培训地点：在我院内镜中心ERCP室，对拟培养为专职护士进行系统化的专科护理教育[2-4]。⑵培训目标：培养能够快速掌握较高的B超引导监视下ERCP专科理论知识和实践能力，专门从事B超引导监视下ERCP树种配合的实用型人才。⑶培训内容：①ERCP相关基础理论和知识；②肝胆胰疾病的基本知识、常规护理和整体护理；③我院B超科轮转2个月，熟悉肝胆胰彩超下声像图；④新型ERCP术中配合及术中护理方法。⑤由术者培训ERCP相关器械的操作方法，特殊标记，及网篮取石盲视下手感训练、弓形刀抬弓手感训练等。⑷具体培训方法：2名转型的专职护士经2个月理论培训后进行理论考试，全部理论考核及格后，由B超科医师带教，轮转2个月，熟悉肝胆胰彩超下声像图。术者进行为期2个月培训，培训内容：①导丝插管培训：护士左手持弓形刀尾端，右手拇指和食指采用捻线的方法捻动导丝，注意“插-拉”结合，并用手指轻而巧的控制导丝的力度；②按实际比例制作十二指肠乳头、胆胰管模型，胆管长度在中国人群一般为7～9cm，然后让护士在弓形刀尾端作特殊标记，熟悉导管进入胆管不同长度尾端不同刻度的特殊标记；③网篮取石盲视下手感训练：熟记张开取石网篮不同范围及手柄不同刻度的对应关系，闭目盲视下网篮夹取不同大小不同质地异物时手柄处传导的不同手感。

效果评价：对同一术者施行的40例B超引导监视下ERCP术，分为2组各20例，由2组(培训组和未培训组)护士各配合20例，比较2组病例手术时间、手术成功率、并发症发生率。

统计学方法：采用SPSS15.0统计软件，计量资料进行方差齐性检验及独立样本t检验。

结果

在培训前20名专职护士行理论知识及临床技能考核，考核内容由护理部、护士长及术者协助出题，主要以肝胆疾患为主要考核点出题；培训后再次进行考核，考核结果及统计分析见表1。

表1 培训组在培训前后理论及临床技能考核成绩比较

对同一术者施行的40例B超引导监视下ERCP术，分为2组各20例，由2组(培训组和未培训组)护士各配合20例，比较2组病例手术时间、手术成功率、并发症发生率，结果详见表2。

表2 两组患者对ERCP术指标比较

手术时间分别为(25±5)min vs (60±5)min，t=11.32，P<0.05，成功率分别为95% vs 60%，X2=0.096，P<0.05，并发症发生率分别为0%vs 5%，P<0.05。

讨论

ERCP及EST已成为胆总管疾病重要的、成熟的诊断与治疗方法，而充分细致的术前准备工作及准确迅速的术中配合，是手术成功的保证，并能有效减少并发症的发生[5-6]。新型的ERCP采用B引导监视下操作，为原部分不适合做传统ERCP的患者带来福音，拓展ERCP的应用范围。而B引导监视下ERCP术也必然对操作者和专职配合护士带来新的挑战。

在术者插入切开刀前需用生理盐水排除气泡，这样超声的成像可避免假阳性缺陷。器械末端部分标上刻度，可以更好地把握导管、取石器械插入胆总管的深度，即使在没有X线的条件下，也可以做到导管、取石器械在胆总管的位置及状态心中有数。术中始终留置斑马导引丝，这一点与传统ERCP不同。明白网篮是否套取结石，可以通过收紧网篮的动作感知。留在乳头内的刀丝要短，是全长的1/3左右，这样方便术者即可掌握切开方向，又便于了解胆管下端状态。注意适当拉紧刀丝，方便术者乳头切开方向准确控制。乳头切开后，为更安全取石，可使用球囊取石，因球囊自带注射器带有小孔，注入的空气量恒定，球囊膨胀的直径恒定，在胆管内从上往下拖拉取石的安全性较高，极少引起胆管内粘膜损害出血或撕裂。经术者培训后不用术者口头医嘱，专职护士明确术者下一步步骤，有利于缩短手术时间，减少手术并发症。

ERCP治疗既复杂又精细，护士须熟练掌握ERCP手术方法、过程、并发症及处理、器械、设备等全方面知识和技能，并在具体操作中灵活运用。我们根据我院丰富的ERCP病员资源以及内镜中心雄厚的技术条件，构想并实行新型ERC职专科护士院内临床培训模式，采取理论实践并重的培训方式，并轮转相关科室，获得进一步的相关实践。护士要理解医生的操作思路，把握插管方向。医护的完美默契配合可明显缩短手术时间、减少患者手术风险和并发症。一旦发生出血或穿孔，切莫惊慌失措，应沉着冷静、有条不紊地配合医生进行创面处理。

研究结果显示，通过系统培训，培训组护士在专科理论知识、操作技能、手术配合中均显著高于未培训组，这说明专科护士培训不仅增强了专科护士个人的业务素质，更提高ERCP专科护士的整体专业水平，促进护理质量的持续提升。另外，由于专科护士经验丰富，专业知识掌握扎实，根据患者疾病进程，能及时发现患者的病情隐患并作相应的处理，进一步减少ERCP术后并发症的发生和发展。B超引导监视下新型ERCP专职护士的临床应用不仅提高了整体护理质量，更是为医院获得良好的社会效应。

[1]韩大正,李秋波,丁春生.非X线监视十二指肠镜下取出胆总管结石探讨[J].中国内镜杂志,2008,14(7):692-694.

[2]高春,燕李静,高明芳,张洁.2种护理模式在ERCP术中应用的护理疗效比较[J].当代护士,2011(2):94-95.

[3]付影婷.护理程序在经内镜逆行胰胆管造影术中的应用[J].医学信息,2010(12):3478-3479.

[4]陈凤琴,张竞秋.专科护士在ERCP术患者围手术期护理中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):779-780.

[5]潘莉,金俐.ERCP及相关治疗的护理[J].实用全科医学,2006,4(2):239-240.

[6]周春花,金振宇.胰管内留置导丝法行困难ERCP的护理配合[J].护理学杂志,2009,4(24):27-29.

R47

B

1009-6019(2014)08-0033-02