助产士职业暴露的现状调查分析

赵新敏

助产士职业暴露的现状调查分析

赵新敏

目的 为了解助产士职业暴露现状, 以寻求降低助产士职业暴露的有效措施。方法 调查2012年9月～2013年8月, 本校三所附属医院产房工作的46名助产士, 助产工作中发生的职业暴露情况。结果 被调查的46名助产士均有不同程度被针头刺伤、血液污染、 羊水污染等职业暴露经历。结论 助产士是发生职业暴露的高危人群, 医院应加强助产士的职业培训, 提高助产士的防护意识;工作中严格操作规程, 掌握职业暴露后的处理措施, 以降低职业暴露发生率。

助产士;职业暴露;防护措施

助产士在观察产程, 接产过程、人工破膜、会阴缝合、清宫、脐静脉注射、催产素注射等操作时极易接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物、发生锐器刺伤。国外有研究显示：在最具职业危害的相关科室中, 分娩室排在了第2位［1］。为了解助产士职业暴露现状, 分析原因, 以寻求降低助产士职业暴露的有效措施, 特对河南省南阳医学高等专科学校的三所附属医院共46名助产士进行了为期一年的职业暴露情况调查, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为2012年9月～2013年8月在本校三所附属医院产房工作的46名助产士, 均为女性, 包括副主任护师1人, 主管护师9人, 护师16人, 护士18人, 进修生2人。年龄20～51岁, 平均年龄28岁。

1.2 方法 采用自制调查问卷, 共发放46 份, 收回46 份,问卷全部有效, 回收率为100%。调查内容：2012年9月～2013年8月, 助产工作中是否受到过血液/体液的溅污,是否受到过锐器损伤、采取的紧急处理措施、产妇化验情况、明确化验后的预防性治疗、自我防护意识及防护措施等几方面。

2 结果

调查的46名助产士每人≥2次不同程度的职业暴露,最多发生12次。发生职业暴露后能及时采取紧急处理措施;92%的助产士会追踪暴露源的血液检测结果;操作时, 均能做好一般防护措施, 但对戴双层手套12%的助产士认为关系不大;对已知产妇有血液传播性疾病时, 只有20%的助产士戴防护眼镜及穿防渗透的隔离衣, 80%的助产士认为只要小心点就可以了。职业暴露发生率为100%。见表1。

表1 助产士职业暴露发生调查表

3 讨论

3.1 助产士发生职业暴露的主要途径是被污染的针刺伤、血液污染、羊水污染, 约占74.36%。有研究表明, 被污染锐器刺伤1次, 感染HIV的危险性为0.3%, 感染乙肝的机会为10%～33%(未注射疫苗者);感染丙肝的机会为1.2%～10%［2］。本次调查发现, 助产士针刺伤发生中, 主要还是会阴缝合过程中发生针刺伤。助产士职业特殊, 工作节奏快, 工作量大,精神高度紧张, 接产过程中长时间接触产妇的血液、羊水,阴道分泌物、排泄物等, 产后还要处理大量的医疗废物, 这些都很可能感染HBV、HCV、HIV、淋病、梅毒等, 它们可通过血液传播或破损的皮肤黏膜传播［3］。本次调查结果 显示46名助产士在1年中职业暴露发生率为100%。由此可见,助产士是发生职业暴露的高危人群。

3.2 提高助产士的防护意识, 做好自身防护措施 加强助产士的职业培训是有效减少职业暴露的措施之一, 学习《医务人员职业暴露防护工作管理制度》, 强化助产士标准预防观念, 提高助产士的职业防护意识;熟练掌握标准预防技术、自我防护措施以及发生职业暴露后的处理方法流程, 建立安全防护管理制度。同时, 通过培训, 使助产士充分认识到助产职业的高危性, 在具体操作时, 必须做好防护措施, 自觉遵守防护要求, 使之成为习惯性行为。

3.3 减少针刺伤、血液污染、羊水污染 助产士在工作中要严格执行操作规程, 注意力集中, 避免锐器损伤。在接产过程中要保证光线充足、选针合适, 正确使用各种缝合器械,操作后规范处理医疗废物。严格掌握消毒、隔离技术, 提高洗手的依从性和正确性。接触血液/体液时做好自身的防护措施：正确戴帽子、口罩, 眼罩、防护手套、防水套袖, 防护围裙和长筒胶靴, 尽量使用一次性卫生用品。直接与血液或体液接触或可能接触后, 应立即洗手和手消毒。

3.4 掌握职业暴露后的处理措施 ①被污染的锐器损伤：立即在伤口旁从近心端向远心端持续轻轻挤压, 禁止进行伤口的局部挤压, 尽可能挤出损伤处血液, 再用流动水和肥皂水彻底冲洗;冲洗后用碘伏消毒局部, 必要时进行外科处理。②血液、体液意外溅入口鼻腔、眼睛, 应立即用大量清水或生理盐水反复冲洗, 皮肤污染则用肥皂水或清水反复冲洗。③全身处理。暴露于乙肝、艾滋病、梅毒患者：除进行紧急的局部处理, 应对暴露源的病毒载量进行评估, 在相应时间内根据暴露源的不同进行用药, 并分别在相应时间内进行跟踪、随访和心理疏导。

［1］ Beltrami EM, Williams IT, Shapiro CN, et al. Risk and management of blood-borne infections in health care workers.Clinical Microbiology, 2000,13(3):385-407.

［2］ Gershon RR, Pearse L, Grimes M, et al. The impact of multifoeused inter-ventions on sharps injury rates at an acute-care hospital．Infect ControlHosp Epidemiolt, 1999, 20(12):806-811.

［3］ 郝彦娟, 王明芳, 徐丽华.产科医务人员职业暴露风险及预防策略.解放军护理杂志, 2007, 24:62-63.

473058 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院